В статье мы рассмотрим анатомию, причины возникновения разрыва, а также симптомы, методы диагностики, способы консервативного и хирургического лечения, а также реабилитацию собак с разрывом передней крестовидной связки.
Разрыв передней крестовидной связки — это одна из самых распространенных ортопедических патологий коленного сустава у собак. Повреждение этой связки приводит к развитию нестабильности в коленном суставе, которая проявляется острой или хронической хромотой (рисунок 1).
У людей повреждение передней крестовидной связки, связано, как правило, со значимой травмой возникшей вследствие дорожно-транспортного происшествия или при занятиях спортом (футбол, борьба, горнолыжный спорт и другие). В отличие от людей, повреждение крестовидной связки у собак происходит по причине ее постепенной дегенерации (разрушения) с течением времени, что связано с рядом анатомических, породных и генетических особенностей вида.
Синонимы и сокращения: передняя крестовидная связка (ПКС), краниальная крестовидная связка (ККС).
Что такое передняя крестовидная связка, где она находится и зачем нужна?
Передняя крестовидная связка у собак располагается в коленном суставе, который соединяет между собой бедренную кость и кости голени (рисунок 2). Основная функция коленного сустава — сгибание, разгибание и ротация. Коленный сустав у собак является сложным суставом, состоящим из сустава коленной чашки (бедрочашечного) и бедроберцового сустава. Оба сустава функционально взаимосвязаны.
Коленная чашка представляет собой самую крупную сесамовидную кость, располагающуюся в тоще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, благодаря такой анатомической структуре, в несколько раз возрастает эффективность разгибания коленного сустава.
Мениски состоят из волокнистого хряща, выполняют амортизирующую функцию и подразделяются на медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).
У собак в коленном (бедроберцовом) суставе есть несколько связок, каждая из которых выполняет определённую функцию (рисунок 3):
- Латеральная (наружная) и медиальная (внутренняя) коллатеральные (боковая) связки — соединяют между собой бедренную и большеберцовую/малоберцовую кости, а также препятствуют избыточному наружному (вальгусному) или внутреннему (варусному) смещению голени;
- Краниальная (передняя) и задняя (каудальная) крестовидные связки — располагаются внутри коленного сустава и крестообразно пересекаются между собой (поэтому получили такое название). Передняя крестовидная связка препятствует чрезмерному переднему смещению и внутренней ротации голени, а задняя крестовидная связка чрезмерному заднему смещению голени;
- Связки менисков (краниальная и каудальная менискоберцовая, поперечная связка, латеральная менискобедренная) соединяют мениски между собой, а также с бедренной и большеберцовой костями.
Ключевой функцией передней крестовидной связки является предотвращение переднего (краниального) смещения голени по отношению к бедру (рисунок 1). Переднюю крестовидную связку можно подразделить на две части: кранио-медиальную и каудо-латеральную. Кранио-медиальная часть находится под натяжением в любой фазе сгибания или разгибания коленного сустава, а каудо-латеральная только при разгибании. ПКС также ограничивает внутреннюю ротацию голени, так при согнутом коленном суставе крестовидный связки скручиваются по отношению друг к другу, тем самым препятствую внутренней ротации.
Причины разрыва передней крестовидной связки у собак
Причинами разрыва передней крестовидной связки у собак являются: травма и дегенерация (постепенное разрушение связки нетравматической природы) связки. Эти причины могут быть взаимосвязаны, так как дегенерация связки делает ее склонной к разрыву при травмах. Высокая частота встречаемости разрыва ПКС у собак свидетельствует о ее дегенерации в большинстве случаев.
Дегенерация связки связана с возрастом (чем животное старше, тем менее прочной она становится, особенно у крупных пород собак), анатомическими особенностями (прямы задние ноги), генетикой (у определенных пород собак разрывы встречаются чаще) и иммуно-опосредованными артритами. Дегенеративные изменения в связке также чаще встречаются у собак с большим углом наклона плато большеберцовой кости, что увеличивает нагрузку на ПКС.
Травматические разрывы передней крестовидной связки у собак происходят из-за переразгибания и внутренней ротации конечности, например если стопа у животного застряла в заборе. Прыжки могут привести к разрыву связки, если силы возникающие при прыжках превосходят прочность передней крестовидной связки. У собак с дегенеративными изменениями в связке, обычная ежедневная физическая активность может привести к ее разрыву.
Во многих случаях дегенерация связки происходит в двух суставах и у большинства собак происходит разрыв связки на другой конечности в течение 1-2 лет.
Частичный разрыв передней крестовидной связки у собак приводит к хромоте, однако коленный сустав остается стабильным, но прогрессирует артроз. Со временем происходит полный разрыв передней крестовидной связки.
Повреждение ПКС с развитием нестабильности коленного сустава, вызывает ряд патологических изменений в коленном суставе, что проявляется в виде артроза и травмы менисков. Нестабильность приводит к развитию синовита, остеофитов, фиброзу капсулы сустава и повреждению суставного хряща. Часто повреждается медиальный мениск (рисунок 4A).
Анамнез и клинические симптомы разрыва передней крестовидной связки у собак
Разрывы передней крестовидной связки у собак встречаются у собак в любого пола, возраста и породы, однако большинство из них это молодые активные собаки крупных пород.
Разрыв ПКС у собак обычно проявляется в трех видах:
- Острый разрыв связки. У животные с острым разрывом связки происходит полная или частичная потеря опороспособности на тазовую конечность (рисунок 4В). Хромота обычно становится менее выраженной в течение 4-6 недель после разрыва, особенно с собак массой тела менее 10 кг. Исключением являются животные с одновременным повреждением мениска, в таком случае чаще всего улучшений со временем не происходит.
- Хроническое повреждение связки. У таких собак наблюдется опорная хромота на тазовую конечность различной степени выраженности. При этом может отсутствовать история острой травмы с отсутствием опороспособности. У животных могут наблюдаться трудности с вставанием или сидением. Владельцы часто говорят, что их собака сидит с отставленной тазовой конечностью в сторону (рисунок 4С). Хромота обычно более выражена после отдыха или физической активности.
- Частичный разрыв связки, сложнее всего диагностировать, так как изначально у собак отмечается незначительная или умеренная хромота, связанная с физической активностью. Частичный разрыв может наблюдаться в течение нескольких месяцев. Со временем разрыв становится все более значимым, коленный сустав все более нестабильным, это приводит к прогрессированию артроза и усилению хромоты.
Есть также собаки с острым или хроническим разрывом передней крестовидной связки сразу в двух коленных суставах. Проявление может быть похоже на неврологическую патологию, так как такие животные не могут или не хотят вставать на тазовые конечности. Иногда владельцы говорят, что собака перестала садиться на пол и предпочитает сидеть на приподнятой поверхности вроде ступеньки или стула.
Постановка диагноза разрыва передней крестовидной связки у собак
При осмотре коленного сустава у собак с острым разрывом ПКС отмечается болезненность, могут быть сложности с выявлением нестабильность в коленном суставе из-за сопротивления животного и сокращения мышц конечности. Поэтому для выявления нестабильности лучше проводить компрессионный тест голени, а не тест выдвижного ящика.
У животных с хроническим разрывом может отмечаться атрофия мышц (по сравнению со здоровой конечностью), крепитация при сгибании или разгибании коленного сустава. Во время разгибания коленного сустава можно услышать характерный «щелчок», связанный с повреждением мениска. С внутренней поверхности коленного сустава определяется фиброз тканей. Нестабильность коленного сустава может быть минимальной или отсутствовать из-за фиброза капсулы сустава.
У собак с частичным разрывом связки нестабильность в коленном суставе не определяется или выражена слабо (разрыв только одного пучка связки). С течением времени, на фоне развития артрозных изменений, можно выявить крепитацию и выпот в коленном суставе.
С целью определения нестабильности в коленном суставе проводят два теста: компрессионный тест голени (рисунок 5А) и тест выдвижного ящика (рисунок 5B). В некоторых случаях требуется анестезия для проведения этих тестов. Положительный результат теста говорит о разрыве передней крестовидной связки. Стоит быть осторожным и уметь отличать физиологическую подвижность (особенно в молодом возрасте) в суставе от патологической.
Рентгенографию (рисунок 6) коленного сустава проводят для подтверждения диагноза и планирования оперативного лечения. На рентгенограммах увидеть разрыв ПКС невозможно, однако есть косвенные признаки ее повреждения: наличие выпота в суставе, смещение бедренной кости по отношению к большеберцовой кости, формирование остеофитов.
В сомнительных случаях можно использовать магнитно-резонансную или компьютерную томографию для диагностики частичного разрыва связки или повреждения менисков. Другим методом в сложных случаях является артроскопия коленного сустава.
Методы лечения разрыва передней крестовидной связки у собак
Консервативная или медикаментозная терапия
В большинстве случаев консервативная терапия оказывается неэффективной. Хромота обычно становится менее выраженной со временем, однако собаки не возвращаются к своей привычной активности. Хирургическая стабилизация рекомендована во всех возможных случаях.
У мелких пород собак хромота обычно значительно уменьшается в течение 6 недель после травмы при использовании противовоспалительных средств и ограничении подвижности. Визуально отмечается нормальная функция конечности, однако нестабильность в коленном суставе сохраняется и прогрессирует артроз.
Несмотря на визуальное уменьшение хромоты, у собак отмечается перенос массы тела при перемещении на грудные и неповреждённую тазовую конечности. Такая нагрузка на здоровую конечность со временем (12-18 месяцев) приводит к разрыву передней крестовидной связки во втором суставе.
Хирургическое лечение (операция)
Существует много методов лечения разрыва передней крестовидной связки у собак. Методы можно подразделить на внутри- или внесуставные и корригирующие остеотомии.
Внутрисуставные методы стабилизации коленного сустава заключаются в замещении крестовидной связки собственными или синтетическими тканями внутри полости сустава. Плюсом данных методов является восстановление функции естественной связки. Минусами: травматичность процедуры, высокая частота «отторжения» искусственных материалов и растяжения/разрыва новой связки. Исследователи пытаются найти «идеальный» аналог связки, однако существующие на данный момент техники не имеют широкого применения из-за низкой эффективности.
Внесуставные методы заключаются в наружной стабилизации коленного сустава различными нитями. Эти методы устраняют нестабильность в коленном суставе, однако ограничивают его физиологическую подвижность (рис. 7A). Плюсам данных методов являются техническая простота, адекватная эффективность у мелких пород собак. Минусами: высокая частота разрыва или растяжения нитей, хромота из-за нарушения физиологической подвижности в суставе. На данный момент эти методы применяют не так часто, из-за наличия более эффективных оперативных техник.
Корригирующие остеотомии меняют биомеханику в коленном суставе таким образом, что нестабильность устраняется без необходимости восстановления передней крестовидной связки. Существует несколько основных оперативных техник:
- TPLO (рис. 7D) — остеотомия выравнивающая плато большеберцовой кости. Данный метод является «золотым стандартом» лечения разрыва передней крестовидной связки у собак. Более подробно о нем можно ознакомиться в ЭТОЙ статье.
- CCWO (рис. 7B) — передняя клиновидная остеотомия большеберцовой кости. Данный метод является «предшественником» TPLO. Стабильность в суставе достигается при помощи выравнивания угла наклона большеберцового плато до 5-10 градусов, что приводит к устранению нестабильности в суставе. Метод доказал свою эффективность, однако на данный момент его применяют реже из-за большего количества осложнений по сравнению с TPLO.
- TTA (рис. 7C) — транспозиция бугристости большеберцовой кости, стабилизация коленного сустава в этом методе достигается созданием перпендикулярного угла к общему тангенсу коленного сустава. Данным метод является альтернативой TPLO, однако по ряду причин не получил широкого распространения в России.
- TTO — является чем-то средним между CCWO и TTA. Метод является эффективным, однако технически более сложным и не нашел своего широкого применения на данный момент.
- Существуют и другие методы корригирующих остеотомий (CBLO, CCWO/TPLO, TTA2, TTA rapid, Modified Maquet Procedure), однако они применяются в определенных случаях или не имеют преимуществ перед остальными.
В мире чаще всего на данный момент применяют методы TPLO или TTA для стабилизации коленного сустава по причине разрыва передней крестовидной связки. В подавляющем большинстве случаев они позволяют собаке восстановить нормальную функцию конечности и вернуться к привычному образу жизни.
Реабилитация после оперативного лечения разрыва передней крестовидной связки
Реабилитация после оперативного лечения разрыва ПКС у собак состоит из нескольких этапов:
- Короткий послеоперационный период. Это первые две недели после операции. В этот период животных ограничивают в подвижности, носят защитный воротник для профилактики самотравмирования швов, проводят обработку швов, дают обезболивающие препараты. Через две недели снимают швы и отменяют часть медикаментов.
- Средний послеоперационный период. Занимает от 2 до 8 недель В этот период самым важным является ограничение подвижности собаки. занятия с реабилитологом ускоряют восстановление и улучшают конечный результат лечения. При помощи контрольных рентгеновских снимков оценивают процесс заживления кости.
- Отдаленный послеоперационный период. Начинается через 2 месяца после операции. К этому времени процесс заживления кости обычно завершается. В этот период постепенно возвращаются к привычным физическим нагрузкам и образу жизни.
Профилактика разрыва передней крестовидной связки у собак
С целью минимизации шансов разрыва связки необходимо следить за массой тела животного, обеспечить полнорационное и сбалансированное питание, избегать чрезмерных (экстремальных) физических нагрузок (спортивные, соревновательные виды спорта), но при этом поддерживать в хорошей физической форме.
К сожалению, у ряда собак, разрыв связки развивается из-за анатомических и генетических причин. Поэтому, даже при соблюдении всех необходимых профилактических мер, у некоторых животных все равно может в течение жизни произойти разрыв ПКС.
Заключение и выводы
- Передняя крестовидная связка у собак предотвращает переднее смещение голени по отношению к бедру, являясь стабилизатором коленного сустава в передне-заднем направлении;
- Разрыв ПКС может быть травматическим, однако у большинства собак он связан с дегенерацией связки, что делает ее непрочной и склонной к повреждению (с этим связана такая распространенность этой патологии по сравнению с людьми или кошками);
- Разрыв ПКС проявляется в виде хромоты на поврежденную конечность различной степени выраженности, диагноз ставят на основании данных осмотра, ортопедических тестов и рентгенографии;
- Примерно в 40% случаев в течение 1-2 лет происходит разрыв передней крестовидной связки в соседнем суставе;
- Основной метод лечения — хирургический, а самым распространенным методом стабилизации коленного сустава является «TPLO»;
- Восстановление после операции занимает примерно 2 месяца вне зависимости от метода лечения.
Если у вашей собаки есть признаки разрыва передней крестовидной связки — покажите ее ветеринарному врачу-ортопеду. Несвоевременное лечение приводит к развитию артроза коленного сустава, который является необратимым и может требовать терапии в течение всей последующей жизни, а эффективность оперативного лечения хуже при хронических формах разрыва ПКС.