Ключевые моменты:

• У молодых животных с избыточной подвижностью тканей тазобедренного сустава развитие остеоартроза можно предотвратить, улучшив конгруэнтность суставных поверхностей и снизив степень подвывиха в суставе;
• Ювенильный симфизиодез представляет собой оперативное вмешательство, направленное на улучшение конгруэнтности тазобедренного сустава, путем вентральной ротации вертлужной впадины, что обеспечивает более эффективное дорсальное покрытие головки бедренной кости. Операция со временем уменьшает степень подвывиха в суставе и прогрессирование остеоартроза в будущем;
• Ювенильный симфизиодез — это малоинвазивная операция, влияющая одновременно на оба тазобедренных сустава;
• Ювенильный симфизиодез показывает наибольшую эффективность у собак в возрасте от 12 до 18 недель, причем для гигантских пород возможно проведение процедуры и в более поздний срок. Этот метод более подходит для животных со слабой или средней степенью подвывиха в тазобедренном суставе. Идеальными кандидатами для операции являются собаки, у которых индекс дистракции (ИД) составляет менее 0.6.

Сокращения: ТБС — тазобедренный сустав, ИД — индекс дистракции, ЮС — ювенильный симфизиодез.

Введение

---

Дисплазия ТБС проявляется в период роста животного: изначально собаки рождаются с анатомически нормальными суставами, однако чрезмерная подвижность в суставе приводит к развитию подвывиха, который в свою очередь нарушает конгруэнтность сустава и провоцирует ремоделирование вертлужной впадины и головок бедренных костей (1). Уплощение вертлужной впадины провоцирует дорсолатеральное смещение головки бедренной кости в процессе движения животного, что дополнительно ухудшает стабильность в суставе (2).

Оперативное вмешательство, которое улучшает контакт головки бедренной кости и вертлужной впадины в процессе роста животного может снизить тенденцию к развитию дегенеративных изменений в суставе. Двойная или тройная остеотомия таза позволяет ротировать вертлужную впадину вентрально для увеличения степени дорсального покрытия головки бедренной кости (3, 4). Остеотомия таза является эффективной операцией при правильном подборе пациентов (4-7), однако это операция является достаточно травматичной для животного, требующей несколько месяцев ограничения подвижности и может сопровождаться целым рядом осложнений (1, 4). Также, дегенеративные изменения в тазобедренном суставе могут развиваться уже в 12-ти недельном возрасте (8), а остеотомию таза проводят, как правило у животных в возрасте от 4-8 месяцев — это может быть слишком поздним сроком для предотвращения развития остеоартроза (1, 4-7).

Ювенильный симфизиодез лонных костей таза — это неинвазивная операция проводимая у собак в возрасте 3-5 месяцев с целью вентролатеральной ротации вертлужной впадины для обеспечения лучшего дорсального покрытия головки бедренной кости.

В ходе развития животного, вертлужная впадина формируется путем слияния 4 костей: подвздошной костью латерально, седалищной — каудо-дорсально, лонной — вентро-медиально и небольшой вертлужной костью центрально. Эти кости срастаются в возрасте 12-18 недель (позднее срастается дорсальное сочленение подвздошной и седалищной кости)(9, 10).

Каждая лонная кость имеет две хрящевые пластинки, одну со стороны вертлужной впадины, вторую со стороны симфиза лонных костей. Хрящи симфиза лонных костей вносят основной вклад в продольный рост кости (11). Удаление/повреждение этих хрящей (как происходит при симфизиодезе) блокирует продольный рост лонных костей таза и вентро-медиальной части вертлужной впадины. Дорсально расположенная подвздошная и седалищная кость продолжают расти, что в итоге ротирует вертлужную впадину вентрально, тем самым увеличивая дорсальное покрытие головки бедренной кости и снижая тенденцию сустава к подвывиху (4, 11). Важно всегда помнить, что рост таза на 82% завершается к 17 недельному возрасту, поэтому симфизиодез эффективен только в раннем возрасте (8, 12).

Идея проводить симфизиодез для лечения дисплазии ТБС возникла у доктора Mathews и его коллег (11),  которые провели исследования на морских свинках. Они обнаружили, что ранее закрытие симфиза приводит к укорочению лонных костей таза и ветроверсии вертлужной впадины на 13-29 градусов. Контрольное исследование, проведенное на грейхаундах, доктором Swainson и коллегами (13), подтвердило результаты исследования на морских свинках: симфизиодез приводит к вентроверсии вертлужной впадины и уменьшает гипермобильность в тазобедренном суставе. Первые операции на собаках с дисплазией были проведены в 2001 году группой Dueland (14), которая определила оптимальные настройки коагулятора для эффективного симфизиодеза (15) и сроки проведения операции (16).

Эффект ювенильного симфизиодеза лонных костей таза

Целью операции является увеличение вентроверсии вертлужной впадины, которая должна снизить степень подвывиха в суставе, что в свою очередь приводит минимизации развития дегенеративных изменений в суставе.

Вентроверсия вертлужной впадины

---

Для определения величины вентроверсии проводят измерение угла дорсального края вертлужной впадины (DARA), которое можно провести при помощи рентгенографии (2, 17, 12) или компьютерной томографии (13, 14, 16). Также измеряют угол вертлужной впадины (AA), который определяют при помощи компьютерной томографии (12, 14, 16). Угол DARA является более достоверным для оценки величины вентроверсии вертлужной впадины (19).

Во всех контрольных исследованиях, после симфизиодеза, угол DARA значительно уменьшался за период наблюдения (на 4-5 градусов через 6 месяцев после операции (20), на 6 градусов через 1 год и 7 градусов через 2 года)(12), при этом изменения отсутствовали в контрольной группе. Аналогично угол AA увеличился в период наблюдения (на 16 градусов к 1 году жизни и 19 градусов ко 2 году жизни) у животных после симфизиодеза, но не в контрольной группе. Степень вентроверсии после симфизиодеза сильно зависел от возраста проведения операции (12, 14, 16, 21). У собак, которым провели операцию в возрасте 12-16 недель (медиана 15 недель), угол AA в среднем увеличился на 23 градуса к 2 годам жизни. Если операцию проводили в возрасте 19-24 недели (медиана 20 недель), угол AA увеличился только на 17 градусов. У собак гигантских пород допустимо проводить операцию в более позднем возрасте (до 24 недельного возраста)(12, 18, 21). Дополнительное проведение миотомии гребешковой мышцы у животных в возрасте 18-22 недель не влияло на результат (21).

Вентроверсия после симфизиодеза, проведенного в оптимальном возрасте, приводит к увеличению AA в среднем на 23 градуса (16), однако этот угол оценивает изменения в двух суставах сразу, соответственно вентроверсия каждой вертлужной впадины составляет менее 20-25 градусов по сравнению с остеотомиями таза (3, 4, 22). Однако это не означает, что симфизиодез хуже препятствует развитию подвывиха в ТБС. Это связано с тем, что симфизиодез проводят в более раннем возрасте, по сравнению с остеотомиями таза, что является преимуществом, так как в этом возрасте структуры бедренного сустава находятся в наиболее сохранном состоянии.

Изменение диаметра тазового канала

---

В исследованиях, проведенных на морских свинках, симфизиодез приводил к укорочению лонных костей таза и сужению полости таза (11).  Схожие данные получены в исследовании проведенном на грейхаундах, сужение тазового канала составило 13% по сравнению с контрольной группой животных в 11-ти месячном возрасте (13), у собак с дисплазией, тазовый канал был уже на 24% через 137 недель после симфизиодеза по сравнению с контрольной группой (14). Такое сужение тазового канала может стать проблемой при родах у собак, поэтому при проведении операции одновременно рекомендуют проводить стерилизацию. Однако нет опубликованных данных о нарушении нормальных родов или развитии обстипации у собак после ювенильного симфизиодеза.

Гипермобильность и подвывих в суставе

---

• Угол Норберга, который обычно измеряют на вентро-дорсальных рентгенограммах, часто используют для оценки степени подвывиха ТБС. Угол Норберга образуется при пересечении линии проведенной через центры головой бедренных костей и линии проведенной из центра головки бедренной кости и латеральной границы дорсального края вертлужной впадины каждого сустава. Угол менее 105 градусов говорит о подвывихе ТБС (23). После проведения симфизиодеза угол Норберга со временем увеличивается (примерно до нормальных значений) по сравнению с животными в контрольных группах (13, 14, 16, 24);

• Индекс дистракции (ИД), измеряемый на стрессовых снимках, используют для оценки степени подвывиха в тазобедренном суставе и рисков развития остеоартроза (25). Во всех исследованиях, кроме одного (22), отмечается снижение ИД после симфизиодеза (12-14, 16, 20, 22, 24). ИД также позволяет подбирать наиболее подходящих кандидатов для проведения симфизиодеза. В нескольких исследованиях (18, 20), получены данные о том, что наиболее подходящими кандидатами для симфизиодеза являются щенки с ИД 0.4-0.6 (в идеале менее 0.5). Когда ИД более 0.6, у 55,3% собак после симфизиодеза отмечались со временем признаки артроза средней и сильной степени выраженности (по сравнению с 30.9% собак у которых ИД был ниже 0.6). Доктор Dueland с коллегами (27) также отметил развитие дегенеративных изменений в суставе после симфизиодеза у которых индекс дистракции был более 0.7;
• Положительный тест Ортолани также является надежным индикатором избыточной подвижности в тазобедренном суставе и высокими рисками развития дегенеративных изменений. Как минимум у половины животных тест Ортолани становится отрицательным после проведения симфизиодеза (14, 16, 22, 24). В большинстве случаев угол редукции уменьшается после проведения симфизиодеза (по данным исследований, до операции он составлял 32-34 градуса, до 4-6 к двухлетнему возрасту)(14, 16, 27).

Признаки остеоартроза на рентгенограммах

---

Для оценки степени остеоартроза обычно используют прямую рентгенограмму тазобедренных суставов. Критерии оценки степени артроза варьируются в зависимости от исследований, однако во всех отмечается менее выраженные изменения после проведения симфизиодеза (14, 16, 18, 22, 24, 27, 31). В одном крупном исследовании у собак в возрасте 12-18 месяцев в 43,2% случаев после симфизиодеза отмечалась регрессия или стабилизация степени остеоартроза, а в группе с консервативным лечением только в 23.6% случаев (18).

Оценка болевого синдрома и хромоты

---

Основная цель лечения дисплазии — нормализация функции сустава и отсутствие боли при передвижении, что не всегда коррелирует с изменениями на рентгенограммах (32-34). Существует сложность в объективной оценки степени боли у животных.

Боль при экстензии тазобедренных суставов использовалась, как критерий оценки эффективности ювенильного симфизиодеза. Хорошими кандидатами для симфизиодеза являются животные со слабовыраженной болью при экстензии. Например, 85% собак, которым проводили симфизиодез не проявляли признаков боли при экстензии тазобедренных суставов перед операцией (14, 21). В другом исследовании, у 23% собак отмечалась боль при экстензии суставов перед операцией, а через 2 года, только у 6 из 50 собак выявили боль при разгибании суставов. В контрольной группе из этого исследования у всех животных не отмечалась боль при разгибании суставов, однако через 2 года боль выявили у 4 из 12 животных (27). Еще в одном исследовании на 10 собаках, которым провели симфизиодез, боль перед операцией отмечалась во всех случаях и прошла после операции через 6 месяцев (24).

Подбор кандидатов

---

Ювенильный симфизиодез лонных костей таза у собак необходимо проводить в возрасте 12-18 недель (12, 14, 18, 21, 31). У гигантских пород собак допустимо проводить операцию до 22 недельного возраста, так как у этих животных скелет формируется в более поздние сроки (18, 21). Ювенильный симфизиодез неэффективен для устранения выраженного подвывиха в тазобедренном суставе, индекс дистракции должен быть менее 0.75, а в идеале 0.4-0.6 (12, 18). Щенки с индексом дистракции более 0.6 должны быть прооперированы в возрасте 12 недель для получения хороших результатов (12). Также подходящими кандидатами являются животные с углом DARA 7-10 градусов, углом редукции сустава 15-35 градусов и подвывиха 0-10 градусов (18).

Проблемой этих критерий является в том, что такие щенки не имеют клинических симптомов. Поэтому для нахождения таких кандидатов необходимы скрининговые обследования 12-ти недельных щенков пород собак из группы риска по развитию дисплазии (12).

Хирургическая техника

Хирургический доступ

---

Вентральный срединный или парапрепуциальный разрез кожи проводят начиная от краниальной (пальпируемой) части лонных костей таза и проводят каудально на 3-5 сантиметров. При помощи острой диссекции рассекают подкожные ткани и мышечную фасцию по средней линии до доступа к симфизу таза. Мягкие ткани (приводящие мышцы) можно отделить в сторону на несколько миллиметров при помощи распатора или скальпеля. Хрящ в области симфиза выглядит как линия несколько более темная по сравнению с окружающей костью, инъекционной иглой диаметров 25G легко его перфорировать. Каудальной границей лонной кости является пальпируемый бугор, расположенный на медиальной стороне запирательного отверстия таза (каудальнее начинается седалищная кость). Область симфизиодеза начинается с краниального края лонного симфиза до уровня бугорков запирательного отверстия, у большинства собак это расстояние составляет примерно 1.5 см (12).

Абляция симфиза

---

Существует несколько способов вызвать повреждение хрящевой пластинки симфиза таза. Описаны: резекция хряща симфиза, резекция и использование скобок (11, 13)(использование только скобок не показало свою эффективность), термодеструкция электрокоагулятором или радиочастотным аблятором.

При использовании электрокоагулятора устанавливают мощность равную 30 W в режиме коагуляции и делают несколько прижиганий по 5-10 секунд электродом в виде шпателя (12, 14). При этом создается участок измененных тканей до сантиметра в ширину. Радиочастотная абляция (используют электрод в виде шпателя в режиме коагуляции с мощностью 50 W и длительностью прижиганий по 7-8 секунд) также показала свою эффективность (18).

При коагуляции используют физиологический раствор для охлаждения окружающих тканей с целью минимизации повреждения. Также при помощи пальца контролируют температуру тканей дорсальнее лонных костей таза.

Послеоперационный уход

---

После операции назначают обезболивающую терапию на несколько дней. Некоторые врачи рекомендуют ограничить подвижность животного после операции на срок от 2 недель до 2 месяцев (12, 18, 20, 21). Другие не ограничивают животных в подвижности после операции (15, 16).

Осложнения

---

Осложнения после симфизиодеза встречаются редко и обычно они незначительные (13, 14, 20, 24). Хромота после операции не отмечается. Периодически отмечается болезненность в области операции, формирование серомы (21). Повреждения уретры не описаны. Описаны несколько случаев ожога в области контакта нейтрального электрода с кожным покровом (12, 18, 35), что связано с плохим контактом между электродом и кожей. Для минимизации таких осложнений оптимально удалять шерстный покров в области контакта с нейтральным электродом и использование адгезивного геля.

Рентгенологическая характеристика животных после ювенильного симфизиодеза

---

Всем животным рекомендовано проведение стерилизации после симфизиодеза по ряду причин (18, 35). Первое, это сужение тазового канала, что может привести к патологическим родам у самок собак. Вторая, это предотвращение дальнейшего распространения генов ответственных за развитие дисплазии в дальнейшей популяции. А так как при симфизиодезе не используются импланты видимые на рентгене существует соблазн использовать животных для дальнейшего разведения в качестве собак без дисплазии (21).

Так как симфизиодез является кратковременной процедурой, ее легко сочетать с проведением гонадэктомии. Однако в ряде исследований, отметили большую частоту развития дисплазии ТБС у собак после удаления половых желез в раннем возрасте (до 5.5 месячного возраста), что может негативно влиять на результат симфизиодеза (36-39).

На рентгенограммах можно заметить косвенные признаки проведения симфизиодеза:

• Отсутствие визуализации симфиза таза в области лонных костей, которая обычно хорошо визуализируется до 2 летнего возраста собаки;
• Укорочение и утолщение дуги лонных костей, они также могут быть несимметричные и иррегулярные;
• Медиальная часть вертлужной борозды становится более заметной из-за вентроверсии;
• Запирательные отверстия становятся более округлые (в норме они ближе к овальной форме).

Заключение

---

У правильно подобранных пациентов, ювенильный симфизиодез, улучшает конгруэнтность тазобедренного сустава и минимизирует развитие дегенеративных изменений в суставе. Плюсами по сравнению с другими методами оперативного лечения является малая травматичность и стоимость операции, а также одновременное влияния на оба сустава. Проблемой метода является наличие узких возрастных критериев и умеренной подвижности в суставе для получения хороших результатов.

Поскольку большинство животных подходящих под эти критерии не проявляют выраженных клинических симптомов, в большинстве случаев оптимальный период проведения вмешательства оказывается упущенным. Выходом из этой ситуации может являться профилактический осмотр щенков в возрасте 12-ти недельного возраста у пород собак из группы риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава.

Материал подготовлен на базе оригинальной статьи: Juvenile Pubic Symphysiodesis
Автор: Kathleen A Linn (2017 год)

Список литературы

---

1. Piermattei DL, Flo GL, DeCamp CE. Brinker, Piermattei and Flo’s handbook of small animal orthopedics and fracture repair. 4th edition. St Louis (MO): Saunders Elsevier; 2006.
2. Gatineau M, Dupuis J, Beauregard G, et al. Palpation and dorsal rim radiographic projection for early detection of canine hip dysplasia: a prospective study. Vet Surg 2012;41(1):42–53.
3. Dejardin LM, Perry RL, Arnoczky SP. The effect of triple pelvic osteotomy on the articular contact area of the hip joint in dysplastic dogs: an in vitro experimental study. Vet Surg 1998;27(3):194–202.
4. Vezzoni A, Boiocchi S, Vezzoni L, et al. Double pelvic osteotomy for the treatment of hip dysplasia in young dogs. Vet Comp Orthop Traumatol 2010;23(6):444–52.
5. Slocum B, Devine T. Pelvic osteotomy in the dog as treatment for hip dysplasia. Semin Vet Med Surg 1987;2:107–16.
6. McLaughlin RM, Miller CW, Taves CL, et al. Force plate analysis of triple pelvic osteotomy for the treatment of canine hip dysplasia. Vet Surg 1991;20(5):291–7.
7. Rasmussen LM, Kramek BA, Lipowitz AJ. Preoperative variables affecting longterm outcome of triple pelvic osteotomy for treatment of naturally occurring hip dysplasia in dogs. J Am Vet Med Assoc 1998;213(1):80–5.
8. Riser WH. Growth and development of the normal canine pelvis, hip joints and femurs from birth to maturity. Vet Path 1975;12:264–78.
9. Evans HE, deLahunta A. Miller’s anatomy of the dog. 4th edition. St Louis (MO): Saunders Elsevier; 2013.
10. Smith RN. The pelvis of the young dog. Vet Rec 1964;76(6):975–9.
11. Mathews KG, Stover SM, Kass PH. Effect of pubic symphysiodesis on acetabular rotation and pelvic development in guinea pigs. Am J Vet Res 1996;57(10):1427–33.
12. Dueland RT, Adams WM, Patricelli AJ, et al. Canine hip dysplasia treated by juvenile pubic symphysiodesis. Part 1: two year results of computed tomography and distraction index. Vet Comp Orthop Traumatol 2010;23:306–17.
13. Swainson SS, Conzemius MG, Riedesel EA, et al. Effect of pubic symphysiodesis on pelvic development in the skeletally immature greyhound. Vet Surg 2000;29(2):178–90.
14. Dueland RT, Adams WM, Fialkowski JP, et al. Effects of pubic symphysiodesis in dysplastic puppies. Vet Surg 2001;30(3):201–17.
15. Patricelli AJ, Dueland RT, Lu Y, et al. Canine pubic symphysiodesis: investigation of electrocautery dose response by histologic examination and temperature measurement. Vet Surg 2001;30(3):261–8.
16. Patricelli AJ, Dueland RT, Adams WM, et al. Juvenile pubic symphysiodesis in dysplastic puppies at 15 and 20 weeks of age. Vet Surg 2002;31(5):435–44.
17. Slocum B, Devine TM. Dorsal acetabular rim radiographic view for evaluation of the canine hip. J Am Anim Hosp Assoc 1990;26:289–96.
18. Vezzoni A, Dravelli G, Vezzoni L, et al. Comparison of conservative management and juvenile pubic symphysiodesis in the early treatment of canine hip dysplasia. Vet Comp Orthop Traumatol 2008;21(3):267–79.
19. Wang SI, Mathews KG, Robertson LD, et al. The effects of patient positioning and slice selection on canine acetabular angle assessment with computerized tomography. Vet Radiol Ultrasound 2005;46(1):39–43.
20. Vezzoni A, Magni G, De Lorenzi M, et al. Pubic symphysiodesis: clinical experiences. In Proc 1st World Orthop Vet Congress ESVOT-VOS, Munich 2002, 204–207.
21. Bernarde´ A. Juvenile pubic symphysiodesis and juvenile pubic symphysiodesis with pectineus myotomy: short-term outcome in 56 dysplastic puppies. Vet Surg 2010;39:158–64.
22. Manley PM, Adams WM, Danielson KC, et al. Long-term outcome of juvenile pubic symphysiodesis and triple pelvic osteotomy in dogs with hip dysplasia. J Am Vet Med Assoc 2007;230(2):206–10.
23. Culp WT, Kapatkin AS, Gregor TP, et al. Evaluation of the Norberg angle threshold: a comparison of Norberg angle and distraction index as measures of coxofemoral degenerative joint disease susceptibility in seven breeds of dogs. Vet Surg 2006;35(5):453–9.
24. O¨ zdemir G, Bilgili H. Alterations in hip angles following of juvenile pubic symphysiodesis in ten dogs with hip dysplasia. Kafkas Univ Vet Fak Derg 2011;17(3):393–400.
25. Smith GK, Gregor TP, Rhodes WH, et al. Coxofemoral joint laxity from distraction radiography and its contemporaneous and prospective correlation with laxity, subjective score, and evidence of degenerative joint disease from conventional hip-extended radiography in dogs. Am J Vet Res 1993;54:1021–42.
26. Fluckiger MA, Friedrich GA, Binder H. A radiographic stress test for evaluation of coxofemoral joint laxity in dogs. Vet Surg 1999;28(1):1–9.
27. Dueland RT, Patricelli AJ, Adams WM, et al. Canine hip dysplasia treated by juvenile pubic symphysiodesis. Part II: two year clinical results. Vet Comp Orthop Traumatol 2010;23:318–25.
28. Smith GK, Popovitch CA, Gregor TP, et al. Evaluation of risk factors for degenerative joint disease associated with hip dysplasia in dogs. J Am Vet Med Assoc 1996;91:26–33.
29. Adams WM, Dueland RT, Daniels R, et al. Comparison of two palpation, four radiographic and three ultrasound methods for early detection of mild to moderate hip dysplasia. Vet Radiol Ultrasound 2000;41:484–90.
30. Adama WM, Dueland RT, Meinen J, et al. Early detection of canine hip dysplasia: comparison of two palpation and five radiographic methods. J Am Anim Hosp Assoc 1998;34:339–47.
31. Vezzoni A, Dravelli G, Delorenzi M, et al. Efficacia della sinfisiodesi pubica giovanile (JPS) nel trattamento precoce della dysplasia nel cane. Efficacy of juvenile pubic symphysiodesis in the early treatment of canine hip dysplasia. Veterinaria 2006;20(6):9–28.
32. Fry TR, Clark DM. Canine hip dysplasia: clinical signs and diagnosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1992;22:551–8.
33. Tomlinson J, McLaughlin R. Canine hip dysplasia: developmental factors, clinical signs, and initial examination steps. Vet Med 1996;91:26–33.
34. Tomlinson J, McLaughlin R. Medically managing canine hip dysplasia. Vet Med 1996;91:48–53.
35. Mathews KG. Juvenile pubic symphysiodesis—what we do and don’t know. Proc North Am Vet Conf 2006;932–3.
36. Torres de la Riva G, Hart BL, Farver TB, et al. Neutering dogs: effects on joint disorders and cancers in golden retrievers. PLoS One 2013;8(2):e55937.
37. Duerr FM, Duncan CG, Savicky RS, et al. Risk factors for excessive tibial plateau angle in large-breed dogs with cranial cruciate ligament disease. J Am Vet Med Assoc 2007;231(11):1688–91.
38. van Hagen MA, Ducro BJ, van den Broek J, et al. Incidence, risk factors, and heritability estimates of hind limb lameness caused by hip dysplasia in a birth cohort of boxers. Am J Vet Res 2005;66(2):307–12.
39. Spain CV, Scarlett JM, Houpt KA. Long-term risks and benefits of early-age gonadectomy in dogs. J Am Vet Med Assoc 2004;224(3):380–7.
40. Boiocchi S, Vezzoni L, Vezzoni A, et al. Radiographic changes of the pelvis in Labrador and golden retrievers after juvenile pubic symphysiodesis. Vet Comp Orthop Traumatol 2013;26:218–25.

Поделиться ссылкой: