Паралич и другие заболевания гортани у собак и кошек

От /

Паралич гортани — это патология при которой нарушается двигательная функция хрящей гортани, что затрудняет нормальное прохождение воздуха через неё и проявляется затрудненным дыханием различной степени тяжести.

Паралич гортани принято делить на врожденный (наследственный паралич гортани или наследственная полиневропатия) и приобретенный (травма, новообразования, полиневропатия, эндокринопатия). Чаще всего встречается приобретенная форма паралича гортани у возрастных собак крупных пород и клинически проявляется генерализованной периферической полиневропатией.

Паралич гортани у собаки

Анатомия гортани

Гортань (от латинского слова larynx) — участок дыхательной системы, соединяющий глотку с трахеей, который защищает воздушные пути от попадание кормовых масс, регулирует поступление воздуха в трахею и служит голосовым органом.

Представляет собой полужесткий орган, состоящий из нескольких хрящей, связок и мышц (Evans H.E. 1993). Хрящевой скелет гортани состоит из непарных надгортанного хряща (cartilago epiglottica), перстневидного хряща (cartilago criocoidea), щитовидного хряща (cartilago thyreoidea) и парного черпаловидного хряща (cartilago arytaenoidea).

Хрящи и связки гортани

Надгортанный хрящ или надгортанник (cartilago epiglottica) — располагается ростро-вентрально на входе в гортань. У плотоядных он представляет собой более или менее правильную четырехугольную пластинку из эластичной хрящевой ткани. У него есть ростральная верхушка, боковые углы загнутые каудально. Выполняет роль клапана, прикрывающего вход в гортань при проглатывании пищи.

Щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea) — гиалиновый, состоит из двух пластинок, соединяющихся вентрально. На каждой пластинке имеет заостренный ростральный рожок и тупой каудальный рожок. На каудальном рожке есть суставная поверхность для сочленений с перстневидным хрящом.  Ростральный рожок соединяется синхондрозом с тиреохиоидом (гортанная ветвь подъязычной кости).

Перстневидный или кольцевидный хрящ (cartilagio cricoidea) — состоит из дорсальной пластинки и вентральной дужки, образован гиалиновым хрящом. На пластинке по срединной линии проходит плоский скругленный срединный гребень. На ростральном конце находятся суставные поверхности для сочленения с черпаловидным хрящом. В месте перехода пластинки в дужку с каждой стороны имеется суставная поверхность для сочленения с каудальным рожком щитовидного хряща. На наружной поверхности хряща есть плоские ямки для прикрепления мышц.

Черпаловидный хрящ (cartilago arytaenoidea) — парный, благодаря своему изменяющемуся положению играет особую роль в регулировании дыхания и производстве звуков. Он состоит из гиалиновой и эластичной хрящевых тканей. На ростральном конце хряща у собаки имеется эластичный рожковый отросток (proc. corniculatus), которого нет у кошки. Дорсальный угол вытянут и образует тонкий отросток, который с межчерпаловидным хрящом, осуществляет связь с хрящом противоположной стороны. Каудальный угол суставной поверхностью сочленяется с перстневидным хрящом. Вентральный угол образован эластическим голосовым отростком (proc. vocalis), к которому прикрепляется голосовая связка. Медиальная поверхность хряща гладкая, а на латеральной поверхности в каудальной части в виде гребня возвышается мышечный отросток (proc. muscularis).

Клиновидный отросток (proc. cuneiformis) у собаки расположен рострально от черпаловидного хряща, с ростральным концом которого соединяется подвижно, но не посредством сустава. Ростро-дорсально на хряще имеется загнутый каудльно отросток, сходный с рожковым отростком. Вторая его верхушка направлена ростро-вентрально к стебельку надгортанника.

Связочные соединения и суставы обеспечивают необходимую подвижность хрящей гортани относительно друг друга. Они также связывают их с подъязычной костью и трахеей.

Подъязычно-надгортанная связка соединяет базихиоид и ростральную кромку основания надгортанника, а щитовидно-подъязычная мембрана — подъязычную кость с ростральным краем щитовидного хряща. Надгортанный хрящ фиксируется рострально на щитовидном хряще посредством щитовидно-надгортанной связки, которая у собаки отходит от стебелька надгортанника. Пространство между каудальным краем щитовидного хряща и ростральным краем перстневидного хряща перекрывается перстневидно-щитовидной связкой, которая у кошки в виде перстневидно-щитовидной мембраны, закрывает глубокую каудальную щитовидную вырезку. Перстневидно-трахейная связка соединяет каудальный край перстневидного хряща с первым кольцом трахеи. Перстневидно-черпаловидная связка укрепляет в вентральной части капсулу сустава между кольцевидным и черпаловидным хрящами. Поперечная черпаловидная связка тянется дорсально над черпаловидным хрящом и у собаки охватывает межчерпаловидный хрящ. Из двух вентральных черпаловидных связок у кошки у кошки имеется только голосовая связка, которая проходит от голосового отростка черпаловидного хряща ростро-вентрально к щитовидному хрящу. Развитая только у собаки короткая вестибулярная связка натянута между клиновидным и щитовидным хрящами и образует основание для ларингеальных мешочков.

Суставные соединения хрящей гортани ограничиваются суставом между каудальным рожком щитовидного хряща и перстневидным хрящом, а также суставом между черпаловидным и перстневидным хрящами (Monnet E., Tobias K.M. 2012).

Рисунок 1. Хрящи гортани. (А) Ростральный вид с изображением черпаловидного, щитовидного, перстневидного хрящей и надгортанника. (Б) Медиальный вид с изображением голосовой складки, ларингеальных мешочков, слизистой оболочки перстневидного хряща, хрящей гортани и колец трахеи. (В) Гортань с изображением вестибулярной и голосовой связок, голосового, клиновидного и рожкового отростков черпаловидного хряща.

Рисунок 2. Ростральный (А), дорсолатеральный (Б) и латеральный (В) вид гортани собаки. (А) Соединение щитовидного и перстневидного хрящей гортани; (Co) рожковый отросток; (Cr) перстневидный хрящ; (Cu) клиновидный отросток; (E) надгортанник; (M) мышечный отросток; (T) щитовидный хрящ; (Vo) голосовая связка.

Мышцы гортани

Мышцы гортани образованы поперечнополосатой мышечной тканью и иннервируются блуждающим нервом. Они соединяют соседние хрящи гортани и изменяют положение хрящей относительно друг друга. При это в механизме движения задействуются также связки. Функция собственных мышц гортани заключается главным образом в изменении объема гортани. Наряду с регулированием прохождения воздуха во время дыхания мышцы также участвуют в производстве звуков посредством воздействия на голосовой аппарат. При этом изменяются длина, напряжение и толщина голосовых связок, которые в результате колебаний под воздействием потока воздуха издают звуки различной высоты.

Пестневидно-щитовидная мышца начинается на латеральной стороне перстневидного хряща и, проходя ростро-дорсально, прикрепляется к каудальной кромке пластины щитовидного хряща и к его каудальному рожку. Вращает щитовидный хрящ вокруг оси престневидно-щитовидного сустава.

Дорсальная престневидно-черпаловидная мышца начинается от всей дорсо-латеральной поверхности перстневидного хряща. Волокна мышца ориентированы ростро-латерально. Мышца прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Расширяет голосовую щель, вращая черпаловидный хрящ и вызывая расхождение его голосовых отростков.

Латеральная перстневидно-черпаловидная мышца тянется от рострального края дужки перстневидного хряща. Мышечные волокна располагаются ростро-дорсально. Мышца прикрепляется к каудальной части мышечного отростка черпаловидного хряща и фиброзно-эластической мембраной. Сужает голосовую щель, поворачивая черпаловидный хрящ внутрь.

Поперечная черпаловидная мышца начинается рострально на мышечном отростке черпаловидного хряща. Она с дорсальной стороны прилегает к черпаловидному хрящу и у собаки каудально от рожкового отростка соединяется с мышцей другой стороны срединным промежуточным сухожилием. Также сужает голосовую щель.

Щитовидно-черпаловидная мышца у собаки состоит из мышечной пластины с самостоятельной ростральной частью — желудочковой мышцей — и каудально четко отделяемой голосовой мышцы. У кошки это единая мышца, которая прикрепляется вентрально в месте соединения пластинок щитовидного хряща. Волокна мышцы веерообразно широко расходятся в каудо-дорсальном направлении и прикрепляются вентрально в ростральной части мышечного отростка. У собаки только мышечная пластина и голосовая мышца начинаются на щитовидном хряще. Последняя прилегает к каудальной части эластической голосовой связки с латеральной стороны. Вместе со связкой и слизистой оболочкой гортани она образует голосовую складку. Желудочковая мышца у собаки начинается не на щитовидном хряще, а на латерльной поверхности клиновидного отростка. Она тянется каудо-дорсально поверх черпаловидного хряща и каудально от рожкового отростка соединяется  с мышцей противоположной стороны. Ростральным концом она граничит с поперечной черпаловидной мышцей и частично перекрывает ее. Желудочковая мышца может содержать сесамовидный хрящ. С точки зрения функции щитовидно-черпаловидная мышца рассматривается как мышца, суживающая голосовую щель (Hermanson and Evans, 1993).

Иннервация гортани

Кровоснабжение гортани происходит краниально через краниальную гортанную артерию, которая попадает в гортань через щитовидную щель вместе с краниальной гортанной веной и внутренней ветвью краниального гортанного нерва (иннервирует только перстневидно-щитовидную мышцу). От краниальной щитовидной артерии отходит каудальная гортанная ветвь, которая вместе с каудальной гортанной веной и каудальным гортанным нервом (иннервирует остальные мышцы) проникает в гортань с каудальной стороны. Каудальный ларингеальный нерв является терминальной частью возвратного нерва (Evans and Kitchell, 1993). Левый возвратный нерв огибает аорту и восходит по левой стороне трахеи, а правый возвратный нерв огибает правую подключичную артерию и восходит по правой стороне трахеи (Evans H.E. and Kitchell R.L., 1993). По мере своего краниального хода гортанные возвратные нервы дают начало окологортанным возвратным нервам, которые иннервируют пищевод и трахею.

Рисунок 3. Мышцы гортани.

Рисунок 4. Иннервация гортани.

Функция

В фазе вдоха сокращение дорсальных перстневидно-черпаловидных мышц приводит к абдукции черпаловидных хрящей и голосовых связок, тем самым открывая просвет гортани для прохождения воздуха через гортань. Нарушение работы перстневидно-черпаловидных мышц приводит к сужению просвета гортани, что значимо затрудняет прохождение воздуха через нее.

Этиология и классификация

Паралич гортани бывает врожденный и приобретенный и, в зависимости от этиологии, односторонний или двусторонний (Stanley et al., 2010). Наследственная форма паралича гортани описана у сибирских хасок и фландрских бувьеров (O’Brein and Hendriks 1986; Venker-van Haagen 1982). У фландрских бувье встречается заболевание, связанное с гибелью двигательных нейронов в двойном ядре и наследующееся по аутосомно-доминантному типу (Parnell 2010). Это заболевание приводит к одно- или двустороннему параличу и обычно проявляется у собак в возрасте младше 12 месяцев (Burbidge 1995; O’Brien & Hendriks 1986; Ridyard et al. 2000; Venker-van Haagen 1982).

Врожденная полинейропатия с параличом гортани описана у ротвейлеров, фландрских бувье, бультерьеров, далматинцев, немецких овчарок, афганских борзых, кокер-спаниелей, такс, миниатюрных пинчеров и сибирских хасок (Bennnett & Clarke 1997; Braund 1994; Braund et al. 1994; Braund et al. 1989; Eger et al. 1998; Harvey & O’Brien 1982; Mahony et al. 1998; O’Brien & Hendriks 1986; Ridyard et al. 2000; Venker-van Haagen 1982). У таких животных помимо паралича гортани могут отмечаться симптомы полинейропатии, к которым относят сниженные спинномозговые рефлексы, дефицит проприоцепции, гипотонии и атрофия мышц (Braund 1994; Braund et al. 1994; Davies & Irwin 2003; Gabriel et al. 2006; Mahony et al. 1998; Ridyard et al. 2000). У молодых далматинцев и ротвейлеров описана дегенерация аксонов с потерей миелиновых нервных волокон возвратного нерва. Такие фенотипические характеристики, как белый окрас шерсти, крап и голубой окрас глаз имеют взаимосвязь с параличом гортани у сибирских хасок и немецких овчарок (Polizopoulou et al. 2003).

Приобретенная форма паралича гортани может быть следствием травмы возвратного нерва или вагуса а области шеи и грудной клетки (кусанные раны, хирургическая травма, новообразования средостения).  К параличу также могут приводить: нейропатии, заболевания ствола головного мозга, гипотиреоз, гипоадренокортицизм, миастения гравис, паранеопластические синдромы, идиопатический миозит, системная красная волчанка и отравления фосфатами (Burbidge 1995; Dewey et al. 1997; Kvitko-White et al. 2012; MacPhail and Monnet 2001; Michael 2002; Monnet and Tobias 2012; White 1989). Термин «гериатрический паралич гортани с полинейропатией»  был введен для обозначения собак с синдромом приобретенного идиопатического паралича гортани (Parnell 2010; Stanley et al. 2010). У таких пациентов паралич гортани является самым выраженным клиническим проявлением генерализованной периферической полинейропатией (Jeffery et al. 2006). Предрасположенными порода являются: лабрадоры и золотистые ретриверы, ротвейлеры, афганские борзые, ирландские сеттеры, сенбернары и стандартные пудели (Gaber, Amis and Le Couteur 1985).

В отличие от врожденной формы, приобретенный идиопатический паралич гортани встречается у собак крупных пород среднего и старшего возраста. У самцов патология встречается примерно в два раза чаще чем у самок (Burbidge, Goulden & Jones 1991).

Клиническая картина

При одностороннем параличе гортани клинические симптомы обычно отсутствуют или слабо выражены, но могут отмечаться при физической активности или стрессе. Невозможность латерального отведения черпаловидных хрящей при вдохе значимо усиливает сопротивление воздушному потоку, создавая турбулентность в области входа в гортань, которая проявляется характерным стридорозным дыханием (Видео 1, 2 и 3). Неспособность к натяжению голосовых связок вдет к дисфонии и изменению голоса. Обструкция верхних дыхательных путей парализованными черпаловидными хрящами приводит к непереносимости физических нагрузок.

Видео 1. Характерное для паралича гортани дыхание (стридор) у собаки.

Видео 2.  Разновидность дыхательных звуков у собаки с параличом гортани.

Видео 3. Выраженная дыхательная недостаточность у собаки с параличом гортани.

Дыхательная недостаточность у животных с параличом гортани усиливается при физических нагрузках, повышенной температуре окружающей среды, отеке легких и бронхопневмонии (Millard and Tobias 2009). Клинические симптомы могут также проявляться более выражено при вторичном отеке и воспалении гортани. Избыточный вес также усиливает выраженность дыхательной недостаточности у животных с параличом гортани (Broome, Burbidge and Pfeiffer 2000).

Дополнительные методы диагностики могут выявить сопутствующие параличу патологии: бронхопневмонию, мегаэзофагус, грыжу пищеводного отверстия и желудочно-пищеводный рефлюкс (Burnie, Simpson and Corcoran). Эти патологии могут проявляться кашлем, регургитацией и рвотными позывами. В ряде исследований у животных с параличом гортани была выявленная сниженная перистальтика пищевода и дисфагия, что является следствием генерализованной полинейропатии (Stanley et al. 2010).

Животные с врожденным параличом гортани обычно обращаются за ветеринарной помощью в возрасте до года. В ряде случаев у таких пациентов можно заметить признаки генерализованной полинейропатии: тетрапарез, дефицит проприоцепции, гипорефлексию, мышечную гипотонию и атрофию (Braund 1994; Braund et al. 1994; Davies & Irwin 2003; Gabriel et al. 2006; Mahony et al. 1998; Ridyard et al. 2000).  Могут также присутствовать сопутствующие патологии в роде аспирационной пневмонии или мегаэзофагуса.

Рисунок 5. Обзорная рентгенография грудной клетки собаки с мегаэзофагусом (пищевод отмечен стрелками).

Рисунок 6. Прицельная рентгенография грудной клетки собаки с аспирационной пневмонией в краниальной доле легкого.

В одном исследовании 15 собак с приобретенным идиопатическим параличом гортани, в ходе неврологического осмотра у всех пациентов были выявлены отклонения от нормы (нарушение проприоцепции, сниженные спинно-мозговые и черепно-мозговые рефлексы). Клинические проявления генерализованной полинейропатии могут быть слабо выражены и необходимо быть аккуратным, чтобы их не пропустить. Также полинейропатия может прогрессировать очень медленно в течение нескольких месяцев или лет (Jeffery et al. 2006).

Диагностика

Паралич гортани стоит подозревать у пациентов с жалобами на изменение голоса, непереносимость физических нагрузок и стридорозным дыханием. Стридор не проходит при открытии ротовой полости и проявляется более выражено при мануальной латеральной компрессии гортани.

У сибирских хасок и фландрских бувье в возрасте до года с жалобами на нарушение дыхания стоит подозревать врожденную форму паралича гортани. У собак среднего возраста с жалобами на стридор можно подозревать приобретенную форму паралича гортани, как один из симптомов периферической полинейропатии. У пожилых собак с непереносимостью физических нагрузок, инспираторном стридоре и дисфонии может отмечаться идиопатическая приобретенная форма паралича гортани. Сбор анамнеза и клинический осмотр обладают специфичностью в 91.6% и чувствительностью в 98.5% при диагностике паралича гортани 3-4 степени (Broome at al. 2000).

Система градации паралича гортани (Broome at al. 2000)

  • 0 Степень — Нормальная функция и симметричные движения хрящей гортани;
  • 1 Степень — Небольшая асимметрия с несколько более аксиальным смещением хрящей с левой стороны. Левый черпаловидных хрящ частично сохраняет свою работоспособность. Патологий с правой стороны нет;
  • 2 Степень —Выраженная асимметрия. Черпаловидный хрящ с левой стороны не работает. Патологий с правой стороны нет;
  • 3 Степень — Черпаловидный хрящ с левой стороны не работает, с правой — частично или полностью не работает;
  • 4 Степень  — Отмечаются парадоксальные движения черпаловидных хрящей (раскрытие на выдохе).

Визуальная оценка гортани необходима для выяснения причин стридора и постановки диагноза — паралич гортани. Ларингоскопия является «золотым стандартом» в диагностике паралича гортани (Radlinsky et al. 2009; Smith 2000).

До проведения ларингоскопии животных помещают в кислородную камеру на 3-5 минут. Животное укладывают в стернальное положение и фиксируют голову в естественном положении (Gross et al. 2002; Jackson et al. 2004). Для предотвращения постановки ложноположительного диагноза глубина анестезии при ларингоскопии должна быть минимальной и достаточной для безопасного визуального или эндоскопического осмотра гортани. Основная задача — расслабить мышцы нижней челюсти без угнетения функции гортани или дыхания (Turner and Ilkiw 1990; Tobias, Jackson and Harvey 2004).

При ларингоскопии оценивают функцию черпаловидных хрящей (абдукцию при вдохе и аддукцию при выдохе). Неподвижные черпаловидные хрящи и голосовые связки свидетельствуют о двустороннем параличе гортани, а ассиметричная функция — одностороннем. Важно не спутать парадоксальные движения черпаловидных хрящей гортани (абдукция на выдохе и аддукция на вдохе), которые отмечаются в 45% у с параличом, с нормальной функцией гортани (Olivieri, Voghera and Fossum 2009). Избыточное негативное давление может приводить к вторичной элонгации мягкого неба и выпадению ларингеальных мешочков. У животные с параличом гортани может также отмечаться эритема, изъязвление и отек слизистой в области рожковых отростков черпаловидных хрящей.

Видео 4. Ларингоскопия у собаки с нормальной функцией гортани (черпаловидные хрящи отводятся в сторону на вдохе, нет сужения просвета и других признаков паралича или коллапса гортани).

Видео 5. Ларингоскопия у собаки с параличом гортани. Обратите внимание на неподвижность черпаловидных хрящей, вывернутые ларингеальные мешочки и суженный просвет гортани.

Рентгенографию органов грудной клетки необходимо провести всем животным с параличом гортани для исключения новообразований в средостении, мегаэзофагуса, аспирационной пневмонии и некардиогенного отека легких. У 7-14% собак с параличом гортани отмечается гипотиреоидизм (Asulp et al. 1997; Dixion, Reid and Mooney 1999; Jaggy et al. 1994; White 1989; Zikes and McCarthy 2012). У собак с клиническими симптомами вялости, мегаэзофагуса, непереносимости физических нагрузок, дерматологических патологий (гиперпигментация, алопеция, пиодерма и плохое состояние шерсти), летаргии или ожирения — рекомендовано исследование функции щитовидной железы (T4 и ТТГ).

Миастения гравис может быть также связана с параличом гортани, особенно если есть симптомы связанные с регургитацией, мышечной слабостью, дисфагией и непереносимостью физических нагрузок (Shelton 2002). Приобретенная форма миастении гравис может быть связана с гипотиреоидизмом, гиперадренокортицизмом или являться формой парнеопластического синдрома, связанного с тимомой, остеогенной саркомой, гепатоцеллюлярной карциномой и кожной лимфомой.

Медикаментозное лечение дыхательной недостаточности

Пациенты с параличом гортани могут поступить на прием с симптомами дыхательной недостаточности, которая приводит к цианозу и гипертермии. Интенсивная терапия таких пациентов включает в себя оксигенацию, введение седативных препаратов и охлаждение пациента.

Способ оксигенации зависит от конкретного пациента (кислородная камера, маска, назальная канюля и другие)(Mazzaferro 2009). Применение кортикостероидов короткого действия могут быть использованы для уменьшения отека гортани. Гипертермию от перегревания стоит отличать от лихорадки связанной с аспирационной пневмонией. Для снижения температуры тела можно использовать разные способы (смачивание или выстригание шерсти, пакеты со льдом, которые прикладывают на хорошо васкуляризированные участки (шея, подмышечная или паховая область)). Охлаждение стоит прекратить после достижения температуры 39.4 градусов для профилактики развития гипотермии.

Если консервативная терапия не позволяет стабилизировать состояние пациента — необходимо провести интубацию или трахеостомию у пациента до момента спадения отека гортани или проведения хирургического лечения.

Консервативную терапию можно рассмотреть у животных пожилого возраста со слабо выраженными клиническими симптомами. У таких пациентов можно использовать противовоспалительные средства, снизить избыточную массу тела, а также рекомендовать избегать чрезмерной физической активности, стрессовых ситуаций и жары.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стоит проводить у всех животных с параличом гортани и выраженными клиническими симптомами (MacPhail and Monnet 2008). Цель хирургических операций — увеличить просвет входа в гортань (LaHue 1989). Так как сопротивление воздушному потоку обратно пропорционально радиусу в четвертой степени по закону Пуазейля, даже небольшое увеличение даст значимую разницу (Monnet & Tobias 2012).

Ряд хирургических техник было придумано для лечения животных с параличом гортани. Их условно можно подразделить на интра-ларингеальные (частичная ларингэктомия, удаление голосовых связок и ларингеальных мешочков) и экстра-ларингеальные техники (латерализация черпаловидного и перстневидного хряща, латерализация черпаловидного и щитовидного хряща, латерализация черпаловидного, перстневидного и щитовидного хряща).

Латерализация черпаловидного хряща

На данный момент латерализация черпаловидного и перстневидного хряща — является процедурой выбора у животных с параличом гортани. Смысл процедуры заключается в перманентной абдукции черпаловидного хряща при помощи шва, проведенного через перстневидный и черпаловидный хрящи гортани (рисунок. 7)(Bureau and Monnet 2002). Эта операция с одной стороны позволяет увеличить просвет гортани для устранения дыхательной недостаточности (рисунок 8-9), а с другой стороны не увеличивает риск развития аспирационной пневмонии, так как вход в гортань остается достаточно прикрытым надгортанником.

Рисунок 7. Схематичное изображение черпаловидно-перстневидного шва (техника латерализации черпаловидного хряща).

Рисунок 8. Внешний вид входа в гортань собаки с двусторонним параличом гортани.

Рисунок 9. Та же гортань после левосторонней латерализации черпаловидного хряща.

Техника операции

Техника операции по латерализации черпаловидного хряща гортани у собаки представлена на фотографиях ниже.

prop_laryngeal-surgery_figure-1-26026-gallery
Шаг 1. Правая латеральная укладка животного, грудные конечности отведены каудально. Подкладка под шею в виде валика может значительно улучшить визуализацию во время операции.
prop_laryngeal-surgery_figure-2-26026-gallery
Шаг 2. Разрез кожи делают вентральнее яремной вены в области гортани (примерно 5 см длинной).
prop_laryngeal-surgery_figure-3-26026-gallery
Шаг 3. Рассекают подкожную мышцу и ткани, да обнаружения щитовидно-глоточной мышцы (отмечена стрелкой).
prop_layrngeal-surgery_figure-4-26026-gallery
Шаг 4. Проводят диссекцию щитовидно-глоточной мышцы по дорсальному краю щитовидного хряща (место отмечено линией).
prop_laryngeal-surgery_figure-5-26026-gallery
Шаг 5. Крыло щитовидного хряща отводят в вентральном направлении при помощи ранорасширителя или временного шва. Пальпаторно определяют мышечный отросток черпаловидного хряща, покрытый фасцией (отмечена стрелкой).
prop_laryngeal-surgery_figure-6a-26026-gallery
Шаг 6А. После диссекции фасции находят досальную перстневидно-черпаловидную мышцу (отмечена стрелкой).
prop_laryngeal-surgery_figure-6b-26026-gallery
Шаг 6B. Дорсальная пестневидно-черпаловидная мышца начинается на дорсальной поверхности перстневидного хряща и крепится на мышечном отростке. Диссекцию мышцы проводят в этой области (отмечено стрелками).
prop_layrngeal-surgery_figure-7-26026-gallery
Шаг 7. У некоторых животных мышца может быть практически полностью атрофирована. Мышцу пересекают в области крепления на мышечном отростке (при необходимости проводят гистологическое исследование мышцы у животных с нейромышечными патологиями).
prop_laryngeal-surgery_figure-8a-26026-gallery
Шаг 8A. При помощи скальпеля или ножниц делаю разрез капсулы черпаловидно-перстневидного сустава каудальнее мышечного отростка.
prop_laryngeal-surgery_figure-8b-26026-gallery
Шаг 8B. Аккуратно отводят мышечный отросток латерально для визуализации его медиальной стороны (показано стрелкой).
prop_laryngeal-surgery_figure-9-26026-gallery
Шаг 9. Первым этапом проводят шовный материал через перстневидный хрящ (пролен, фтолен или аналоги, размер от 2-0 до 0).
prop_laryngeal-surgery_figure-10-26026-gallery
Шаг 10. Вторым этапом проводят шовный материал через центр мышечного отростка в медиолатеральном направлении.
prop_laryngeal-surgery_figure-11-26026-gallery
Шаг 11. Ряд авторов предпочитает проводить два шва вместо одного.
prop_laryngeal-surgery_figure-12-26026-gallery
Шаг 12. Затягивают шов (стоит избегать перетягивания). После этого ассистент или анестезиолог проводит оценку гортани и степень латерализации черпаловидного хряща. При необходимости ослабляют или дотягивают шов.
prop_laryngeal-surgery_figure-13-26026-gallery
Шаг 13. Затягивают второй шов и послойно ушивают мягкие ткани вместе с разрезанной щитовидно-глоточной мышцей.

Практические советы

  • Для шва используют атравматический нерассасывающийся монофиламентный шовный материал (полипропилен) с наконечником иглы по типу «tapercut» (колюще-режущий);
  • Рекомендуемый размер шовного материала USP 2-0 для собак до 40 кг и USP 0 для животных весом более 40 кг (Demetriou and Kirby 2003);
  • Использование неподходящего шовного материала или игл может привести к ятрогенному повреждению черпаловидного хряща и невозможности провести латерализацию;
  • Некоторые авторы проделывают отверстие в мышечном отростке черпаловидного хряща при помощи инъекционной иглы 18G и через него проводят шовный материал;
  • При завязывании шва — важно избежать его чрезмерного перетягивания, которое не сильно улучшит клиническую картину, зато значительно повысит шансы развития аспирационной пневмонии (рисунок 10) (Weinstein and Weisman 2010);
  • Для контроля степени латерализации, во время или после затягивания шва, ассистент при помощи ларингоскопии интраоперационно может оценить адекватность абдукции черпаловидного хряща (рисунок 9);
  •  Ушивание щитовидно-глоточной мышцы необходимо для минимизации шансов развития послеоперационной дисфагии (Nelissen and White 2011).

Рисунок 10. На левой фотографии показана чрезмерная абдукция черпаловидного хряща, которая значительно увеличивает шансы развития аспирационной пневмонии. На правой фотографии показана адекватная абдукция (надгортанник практически полностью закрывает вход в гортань).

Видеозапись операции

Видео 6. Видеозапись осмотра и операции у собаки с параличом гортани.

Возможные осложнения

  • Послеоперационный осложнения могут встречаться в 10-58% случаев (Gaber et al. 1985; Hammel, Hottinger & Novo 2006; MacPhail & Monnet 2001; Snelling & Edwards 2003);
  • К ним относят: кашель, глотание, аспирационную пневмонию, рецидив клинических симптомов, нарушение дыхания, расширение/заворот желудка, остаточный стридор, формирование серомы/гематомы и гибель животного;
  • Стоит иметь ввиду, что даже несмотря на успешную операцию животные всю оставшуюся жизнь будут иметь риск развития аспирационной пневмонии, которая является самым распространенным осложнением и встречается у 8-24% животных после операции;
  • Для снижение рисков развития аспирационной пневмонии рекомендовано не слишком сильно затягивать черпало-перстневидный шов (рисунок 10);
  • Примерно в 5% случаев приходится повторять процедуру латерализации с другой стороны из-за перелома хряща, разрыва нити или недостаточной абдукции черпаловидного хряща;
  • Рецидивы чаще отмечаются у мелких и карликовых пород собак;
  • Негативные факторы: возраст, аспирационная пневмония, наличие сопутствующих патологий или трахеостомы.

В целом хорошие результаты наблюдаются у 88-90% животных после латерализации черпаловидного хряща. Существуют вариации этой операции в виде проведения дополнительного шва между черпаловидным и щитовидным хрящом, однако результаты данной техники сопоставимы с традиционной.

Другие оперативные техники

Перманентную трахеостомию (создание искусственного свища между кожей и трахеей) проводят животным с коллапсом гортани, генерализованной миопатией, хиатальной грыжей, мегаэзофагусом, а также после неудачных попыток провести латерализацию черпаловидного хряща или другие техники.

Частичная ларингэктомия (рисунок 11) это техника, которая заключается в частичном удалении рожковых отростков черпаловидного хряща и голосовых связок с одной или двух сторон. Основной минус процедуры — большое количество возможных послеоперационных осложнений (50%), которые включают в себя отек голосовой щели, формирование грануляционной или рубцовой ткани, что приводит к рецидиву симптомов и развитию ряда других осложнений. Процедура вновь начала использоваться в практической деятельности после появления диодного лазера, позволяющего значительно снизить осложнения связанные с отеком, формированием гранулем и рубцов гортани (Olivieri et al. 2009).

В одном исследовании были получены хорошие результаты при проведении вентрикулокордэктомии (рисунок 12)(удалении ларингеальных мешочков и голосовых связок) по средством вентральной ларинготомии (Zikes and McCarthy 2012).

Рисунок 11. Схематичное изображение частичной ларингэктомии. Синим отмечена зона резекции рожковидного отростка, красным — голосовой связки.

Рисунок 12. Вентрикулокордэктомия через вентральный доступ. Стрелками отмечена зашитая слизистая оболочка после резекции голосовой связки и ларингеального мешочка.

Сводная таблица по результатам различных техник

Оперативная техникаУлучшение клинической картины (%)Аспирационная пневмония (%)Незначительные осложнения (%)Стеноз гортани (%)Смертность (%)
Унилатеральная латерализация черпаловидного хряща9010-289-56—0-14
Двусторонняя латерализация черпаловидного хряща—11-89——67
Двусторонняя латерализация черпаловидного хряща с вентрикулокордэктомией881530—0
Частичная ларингэктомия (трансоральный доступ)88-906-33448-1430
Частичная ларингэктомия с использование диодного лазера (трансоральный доступ)10010—0—
Вентрикулокордэктомия (трансоральный доступ)831540-7313—
Вентрикулокордэктомия (вентральный доступ)93360—

Авторы исследований: Demetriou and Kirby (2003); Griffiths et al. (2001); Hammel et al. (2006); MacPhail and Monnet (2001); White (1989); Burbridge et al. (1998); Schofield et al. (2007); Ross et al. (1991); Trout et al. (1994); Olivieri et al. (2009); Asulp et al. (1997); Holt and Harvey (1994); Zikes and McCarthy (2012).

Послеоперационный уход

При правильно проведенной операции клиническое улучшение дыхания должно быть заметно сразу после операции. В послеоперационном периоде при необходимости дополнительно проводят оксигенацию и противовоспалительную терапию (преднизолон, дексаметазон и другие препараты). Потребление пищи и воды возобновляют через 12 часов после операции.

Заключение и прогноз

Прогноз во многом зависит от формы паралича гортани и ряда других факторов. У собак с наследственной формой паралича прогноз обычно благоприятный. У животных с врожденной формой паралича гортани прогноз осторожный или неблагоприятный из-за частой прогрессии клинических признаков даже после операции (Davies and Irwin 2003). Прогноз у пациентов с приобретенной формой паралича гортани от хорошего до неблагоприятного и зависит от вызвавших его причин.

На сегодняшний момент данные говорят нам о том, что паралич гортани у собак в большинстве случаев является формой «гериатрического паралича гортани с полинейропатией». При определении прогноза у таких животных стоит учитывать все возможные факторы, связанные не только с параличом гортани, но и с генерализованной полинейропатией, прогрессия которой может занять длительное время и краткосрочный прогноз у таких животных будет хороший.

Паралич гортани у кошек

У кошек патологии гортани встречаются редко, однако приводят к выраженному нарушению дыхания. Клиническая картина при параличе гортани у кошек схожа с таковой у собак. Обычно это животные средней или старшей возрастной группы (медиана 9-14 лет) с односторонним или двусторонним параличом. По сравнению с собаками, у кошек даже односторонний паралич гортани приводит к выраженной клинической картине и требует хирургического лечения (MacPhail C.M. 2019).

Точные причины паралича гортани у кошек изучены не до конца и могут быть связаны с травмой, опухолью и ятрогенным повреждением возвратного нерва.

Консервативная терапия паралича гортани у кошек не отличается от собак. Из хирургических методик используется техника латерализации черпаловидного хряща.

Коллапс гортани

Коллапс гортани является следствием хронической обструкции верхних дыхательных путей и чаще всего связан с брахицефальным синдромом. Он также может развиваться у животных с параличом гортани, обструкции носовых ходов и носоглотки или травмой.

Хроническая обструкция верхних дыхательных путей приводит к длительному повышенному сопротивлению воздуха и отрицательному давлению в гортани, что со временем приводит к дегенерации и хондромаляции её хрящей.

Паралич и сопутствующий коллапс гортани описан в одном исследовании у группы мелких пород собак (Neilissen P., White RA., 2012). Особенно склонны к коллапсу гортани норвежские терьеры (Johnson LR et al., 2013; Koch DA et a., 2014).

Диагноз ставят на основании ларингоскопии под седацией. Описано применение компьютерной томографии для диагностики коллапса гортани (Stadler K. et al. 2011).

Стадии коллапса гортани
1 стадияОтмечается выпадение ларингеальных мешочков
2 стадияЧерпаловидно-надгортанный коллапс с медиальным смещением клиновидных отростков черпаловидного хряща
3 СтадияКоллапс рожковидных отростков

Рисунок 13. 1 стадия коллапса гортани (отмечается только выпадение ларингеальных мешочков).

Рисунок 14. 2 стадия коллапса гортани (черпаловидно-надгортанный коллапс и выпадение ларингеальных мешочков).

Рисунок 15. 2-3 стадия коллапса гортани (медиальный коллапс клиновидных и рожковидных отростков черпаловидного хряща).

На ранних стадиях коллапса гортани возможно хирургическое лечение в виде резекции ларингеальных мешочков. Возможности лечения 2 или 3 стадии коллапса гортани ограничены. Например, им можно провести резекцию ларингеальных мешочков и гипертрофированного неба +/- стеноза ноздрей. Однако в более поздних исследованиях было получено большее количество осложнений при резекции ларингеальных мешочков совместно с коррекцией брахицефалического синдрома, по сравнению с группой животных, которым корректировали только гиперплазированное небо и стеноз ноздрей (Hughes JR et al., 2018).

Техники по латерализации черпаловидного хряща могут быть использованы и в ряде случаев дают неплохой результат, однако применять их стоит с осторожностью, так как они могут привести к более сильному медиальному смещению хрящей гортани с противоположной стороны и рецидиву обструкции дыхательных путей.

Установка постоянной трахеостомы рекомендована пациентам, которые не ответили на консервативную терапию или другие хирургические техники. Трахеостомия может иметь хороший эффект даже в длительной перспективе, однако связана с постоянным риском развития ряда осложнений и смертельными случаями (Gobbetti M. et al., 2018).

Новообразования гортани

Опухоли гортани встречаются редко у собак и кошек. У собак описана рабдомиосаркома, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, остеосаркома, хондросаркома, хондрома, миксохондрома, липома, фибросаркома, недифференцированная саркома, экстрамедуллярная плазмоцитома и мастоцитома гортани. Плоскоклеточный рак и лимфома — самые распространенные опухоли гортани у кошек.

Небольшие образования можно удалить при помощи подслизистой резекции или частичной ларингэктомии с трансоральным или вентральным доступами. Опухоли из хондроцитов (хондрома, хондросаркома) в некоторых случаях могут быть успешно удалены. Агрессивные хирургические вмешательства в виде тотальной ларингэктомии с трахеостомией описаны только в единичных случаях. Лучевая терапия возможна для чувствительных к облучению новообразований. Часто проводят операции с паллиативной целью — для восстановления нормального тока воздуха.

Прогноз для животных с опухолями гортани в целом осторожный/неблагоприятный из-за частого обнаружения проблемы уже на продвинутой стадии заболевания. 

В одном исследовании 5 кошек с различными опухолями гортани, которые лечили химиотерапией, была получена медиана продолжительности жизни в 141 день (Guenther-Yenke C.L, Rozanski EA., 2007). При лечении 2 кошек с лимфомами гортани при помощи химиотерапии продолжительность жизни составила 60 и 1440 дней (Jakubiak MJ et al., 2005). В аналогичном исследовании, кошка с плоскоклеточным раком гортани, получавшая только преднизолон, имела продолжительность жизни 180 дней.

В другом исследовании 5 кошек с карциномами гортани, которым установили перманентную трахеостомию, продолжительности жизни была от 2 до 282 дней (Stepnik MW. et al., 2009).

Рисунок 16. Ларингоскопия собаки с новообразованием гортани. (а) рабдомиосаркома; (b) клиновидный отросток черпаловидного хряща и (c) глотка.

Рисунок 17. Компьютерная томография собаки с опухолью гортани. (a) новообразование,  (b) язык и (c) мягкое небо.

Доброкачественные процессы

Воспалительные патологии гортани в области черпаловидных хрящей не часто встречаются в ветеринарной практике у собак и кошек. Могут встречаться воспалительные процессы гранулематозного, лимфоплазмоцитарного и эозинофильного характера. Для постановки диагноза и исключения опухолевой природы заболевания необходимо провести биопсию. Лечение обычно заключается в применении глюкокортикостероидов, удалении измененных тканей и трахеостомии.

У собак и кошек описаны также ларингеальные кисты, которые обычно локализуются на вентральной поверхности гортани. В некоторых случаях они могут достигать значительных размеров и приводить к выраженной дыхательной недостаточности. Лечение выбора — хирургическая операция (Cuddy LC. et al. 2010).

Рисунок 18. Выраженный отек гортани у 12-ти летней кошки не ясной этиологии.

Рисунок 19. Нормальная гортань кошки.

Рисунок 20. Отек гортани после у 2-ей кошки после вдыхания дыма.

Рисунок 21. Гранулема гортани у собаки после резекции голосовых связок.

Рисунок 22. Гранулема левой голосовой связки у 6-ти летнего боксера.

Рисунок 23. Ларингеальная киста у 5-ти месячного ретривера с клиническими симптомами стридора, непереносимости физических нагрузок и одышки.

Рисунок 24. Компьютерная томография собаки с ларингеальной кистой, которая была удалена через латеральный доступ к гортани.

Литература

Книги

  • Анатомия собаки и кошки (коллектив авторов) / Пер. с нем. Е. Болдырева, И. Кравец. — 2-е изд., испр. — М.: Аквариум Принт, 2014. — 580 с., ил. + цв. вкл. ISBN 978-5-4238-0273-8;
  • Monnet, E. & Tobias, K.M. 2012, ‘Larynx’, in K.M. Tobias & S.A. Johnston (eds.), Veterinary surgery small animal, vol. 2, pp. 1718–1733, Elsevier Saunders, St. Louis.
  • Hermanson, J.W. & Evans, H.E., 1993, ‘The muscular system’, in M.E. Miller & H.E. Evans (eds.), Miller’s anatomy of the dog, 3rd edn., pp. 258–384, Saunders, Philadelphia.
  • Evans, H.E., 1993, ‘The respiratory system’, in M.E. Miller & H.E. Evans (eds.), Miller’s anatomy of the dog, 3rd edn., pp. 463–493, Saunders, Philadelphia. PMid:8403598.
  • Evans, H.E. & Kitchell, R.L., 1993, ‘Cranial nerves and cutaneous innervation of the head’, in M.E. Miller & H.E. Evans (eds.), Miller’s anatomy of the dog, 3rd edn., pp. 953–987, Saunders, Philadelphia.
  • Parnell, N.K., 2010, ‘Diseases of the throat’, in S.J. Ettinger & E.C. Feldman (eds.), Textbook of veterinary internal medicine: Diseases of the dog and the cat, 7th edn., vol. 1, pp. 1040–1047, Elsevier Saunders, St. Louis.
  • Mazzaferro, E.M., 2009, ‘Oxygen therapy’, in D.C. Silverstein & K. Hopper (eds.), Small animal critical care medicine, pp. 78–81, Elsevier Saunders, St. Louis. http:// dx.doi.org/10.1016/B978-1-4160-2591-7.10019-0.

Статьи

  1. Kitshoff AM, Van Goethem B, Stegen L, Vandekerckhov P, de Rooster H. Laryngeal paralysis in dogs: an update on recent knowledge. J S Afr Vet Assoc. 2013 Apr 5;84(1):E1-9. doi: 10.4102/jsava.v84i1.909. Review. PubMed PMID: 23718178.
  2. Stanley, B.J., Hauptman, J.G., Fritz, M.C., Rosenstein, D.S. & Kinns, J., 2010, ‘Esophageal dysfunction in dogs with idiopathic laryngeal paralysis: A controlled cohort study’, Veterinary Surgery 39, 139–149. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532- 950X.2009.00626.x, PMid:20210960.
  3. O’Brien, J.A. & Hendriks, J., 1986, ‘Inherited laryngeal paralysis. Analysis in the husky cross’, Veterinary Qauterly 8, 301–302. http://dx.doi.org/10.1080/01652176.198 6.9694059, PMid:3798712
  4. Venker-van Haagen, A.J., 1982, ‘Laryngeal paralysis in bouviers Belge des Flandres and breeding advice to prevent this condition’, Tijdschrift voor Diergeneeskunde 107, 21–22. PMid:7054920.
  5. Burbidge, H., 1995, ‘A review of laryngeal paralysis in dogs’, British Veterinary Journal 151, 71–82. http://dx.doi.org/10.1016/S0007-1935(05)80066-1.
  6. Ridyard, A.E., Corcoran, B.M., Tasker, S., Willis, R., Welsh, E.M., Demetriou, J.L. et al., 2000, ‘Spontaneous laryngeal paralysis in four white-coated German shepherd dogs’, Journal of Small Animal Practice 41, 558–561. http://dx.doi.org/10.1111/j.1748-5827.2000.tb03153.x, PMid:11138855.
  7. Bennnett, P.F. & Clarke, R.E., 1997, ‘Laryngeal paralysis in a Rottweiler with neuroaxonal dystrophy’, Australian Veterinary Journal 75, 784 786. http://dx.doi. org/10.1111/j.1751-0813.1997.tb15650.x.
  8. Braund, K.G., Steinberg, H.S., Shores, A., Steiss, J.E., Mehta, J.R., Toiviokinnucan, M. et al., 1989, ‘Laryngeal paralysis in immature and mature dogs as one sign of a more diffuse polyneuropathy’, Journal of the American Veterinary Medical Association 194, 1735–1740. PMid:2546908.
  9. Braund, K.G., 1994, ‘Pediatric neuropathies’, Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 9, 86–98. Braund, K.G., Shores, A., Cochrane, S., Forrester, D., Kwiecien, J.M. & Steiss, J.E., 1994, ‘Laryngeal paralysis-polyneuropathy complex in young Dalmations’, American Journal of Veterinary Research 55, 534–542. PMid:8017700.
  10. Braund, K.G., 1994, ‘Pediatric neuropathies’, Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 9, 86–98.
  11. Eger, C.E., Huxtable, C.R.R., Chester, Z.C. & Summers, B.A., 1998, ‘Progressive tetraparesis and laryngeal paralysis in a young Rottweiler with neuronal vacuolation and axonal degeneration: An Australian case’, Australian Veterinary Journal 76, 733–737. http://dx.doi.org/10.1111/j.1751-0813.1998.tb12301.x, PMid:9862062.
  12. Harvey, C.E. & O’Brien, J.A., 1982, ‘Treatment of laryngeal paralysis in dogs by partial laryngectomy’, Journal of the American Animal Hospital Association 18, 551–556.
  13. Mahony, O.H., Knowles, K.E., Braund, K.G., Averill, D.R. & Frimberger, A.E., 1998, ‘Laryngeal paralysis-polyneuropathy complex in young Rottweilers’, Journal of Veterinary Internal Medicine 12, 330–337. http://dx.doi. org/10.1111/j.1939-1676.1998.tb02131.x, PMid:9773408.
  14. Davies, D.R. & Irwin, P.J., 2003, ‘Degenerative neurological and neuromuscular disease in young rottweilers’, Journal of Small Animal Practice 44, 388–394. http://dx.doi.org/10.1111/j.1748-5827.2003.tb00173.x, PMid:14510327.
  15. Gabriel, A., Poncelet, L., Van Ham, L., Clercx, C., Braund, K.G., Bhatti, S. et al., 2006, ‘Laryngeal paralysis-polyneuropathy complex in young related Pyrenean mountain dogs’, Journal of Small Animal Practice 47, 144–149. http://dx.doi.org/10.1111/j.1748-5827.2006.00058.x, PMid:16512846.
  16. Polizopoulou, Z.S., Koutinas, A.F., Papadopoulos, G.C. & Saridomichelakis, M.N., 2003, ‘Juvenile laryngeal paralysis in three Siberian husky x Alaskan malamute puppies’, Veterinary Record 153, 624–627. http://dx.doi.org/10.1136/vr.153.20.624, PMid:14653342.
  17. Dewey, C., Bailey, C., Shelton, G., Kass, P. & Cardinet, G., 1997, ‘Clinical forms of acquired myasthenia gravis in dogs: 25 cases (1988 1995)’, Journal of Veterinary Internal Medicine 11, 50–57. http://dx.doi.org/10.1111/j.1939-1676.1997. tb00073.x, PMid:9127290.
  18. Kvitko-White, H., Balog, K., Scott-Moncrieff, J.C., Johnson, A. & Lantz, G.C., 2012, ‘Acquired bilateral laryngeal paralysis associated with systemic lupus erythematosus in a dog’, Journal of the American Animal Hospital Association 48(1), 60–65.
  19. MacPhail, C.M. & Monnet, E., 2001, ‘Outcome of and postoperative complications in dogs undergoing surgical treatment of laryngeal paralysis: 140 cases (1985–1998)’, Journal of the American Veterinary Medical Association 218, 1949–1956. http://dx.doi.org/10.2460/javma.2001.218.1949, PMid:11417740.
  20. Michael, P., 2002, ‘Inflammatory myopathies’, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 32, 147–167. http://dx.doi.org/10.1016/S0195- 5616(03)00083-4.
  21. White, R.A.S., 1989, ‘Unilateral arytenoid lateralisation: An assessment of technique and long term results in 62 dogs with laryngeal paralysis’, Journal of Small Animal Practice 30, 543–549. http://dx.doi.org/10.1111/j.1748-5827.1989.tb01469.x.
  22. Parnell, N.K., 2010, ‘Diseases of the throat’, in S.J. Ettinger & E.C. Feldman (eds.), Textbook of veterinary internal medicine: Diseases of the dog and the cat, 7th edn., vol. 1, pp. 1040–1047, Elsevier Saunders, St. Louis.
  23. Stanley, B.J., Hauptman, J.G., Fritz, M.C., Rosenstein, D.S. & Kinns, J., 2010, ‘Esophageal dysfunction in dogs with idiopathic laryngeal paralysis: A controlled cohort study’, Veterinary Surgery 39, 139–149. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-950X.2009.00626.x, PMid:20210960.
  24. Jeffery, N.D., Talbot, C.E., Smith, P.M. & Bacon, N.J., 2006, ‘Acquired idiopathic laryngeal paralysis as a prominent feature of generalised neuromuscular disease in 39 dogs’, Veterinary Record 158, 17–21. http://dx.doi.org/10.1136/vr.158.1.17, PMid:16400098.
  25. Gaber, C., Amis, T. & Le Couteur, R., 1985, ‘Laryngeal paralysis in dogs – A review of 23 cases’, Journal of the American Veterinary Medical Association 186, 377–380. PMid:3972696.
  26. Burbidge, H.M., Goulden, E. & Jones, B.R., 1991, ‘An experimental evaluation of castellated laryngofissure and bilateral arytenoid lateralisation for the relief of laryngeal paralysis in dogs’, Australian Veterinary Journal 68, 268–272. http://dx.doi.org/10.1111/j.1751-0813.1991.tb03239.x, PMid:1953550.
  27. Millard, R.P. & Tobias, K.M., 2009, ‘Laryngeal paralysis in dogs’, Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 31, 212–219.
  28. Broome, C., Burbidge, H.M. & Pfeiffer, D.U., 2000, ‘Prevalence of laryngeal paresis in dogs undergoing general anaesthesia’, Australian Veterinary Journal 78, 769–772. http://dx.doi.org/10.1111/j.1751-0813.2000.tb10449.x, PMid:11194723.
  29. Burnie, A., Simpson, J. & Corcoran, B., 1989, ‘Gastrooesophageal reflux and hiatushernia associated with laryngeal paralysis in a dog’, Journal of Small Animal Practice 30, 414–416. http://dx.doi.org/10.1111/j.1748-5827.1989.tb01595.x.
  30. Jeffery, N.D., Talbot, C.E., Smith, P.M. & Bacon, N.J., 2006, ‘Acquired idiopathic laryngeal paralysis as a prominent feature of generalised neuromuscular disease in 39 dogs’, Veterinary Record 158, 17–21. http://dx.doi.org/10.1136/vr.158.1.17, PMid:16400098.
  31. Radlinsky, M.G., Mason, D.E. & Hodgson, D., 2004, ‘Transnasal laryngoscopy for the diagnosis of laryngeal paralysis in dogs’, Journal of the American Animal Hospital Association 40, 211–215. PMid:15131101.
  32. Radlinsky, M.G, Williams, J., Frank, P.M. & Cooper, T.C., 2009, ‘Comparison of three clinical techniques for the diagnosis of laryngeal paralysis in dogs’, Veterinary Surgery 38, 434–438. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-950X.2009.00506.x, PMid:19538662.
  33. Smith, M.M., 2000, ‘Diagnosing laryngeal paralysis’, Journal of the American Animal Hospital Association 36, 383–384. PMid:10997511.
  34. Gross, M.E., Dodam, J.R., Pope, E.R. & Jones, B.D., 2002, ‘A comparison of thiopental, propofol, and diazepam-ketamine anesthesia for evaluation of laryngeal function in dogs premedicated with butorphanol glycopyrrolate’, Journal of the American Animal Hospital Association 38, 503–506. PMid:12428879.
  35. Jackson, A.M., Tobias, K., Long, C., Bartges, J. & Harvey, R., 2004, ‘Effects of various anesthetic agents on laryngeal motion during laryngoscopy in normal dogs’, Veterinary Surgery 33, 102–106. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-950x.2004.04016.x, PMid:15027970.
  36. Turner, D.M. & Ilkiw, J.E., 1990, ‘Cardiovascular and respiratory effects of three rapidly acting barbiturates in dogs’, American Journal of Veterinary Research 51, 598– 604. PMid:2327623.
  37. Tobias, K.M., Jackson, A.M. & Harvey, R.C., 2004, ‘Effects of doxapram HCl on laryngeal function of normal dogs and dogs with naturally occurring laryngeal paralysis’, Veterinary Anaesthesia and Analgesia 31, 258–263. http://dx.doi.org/10.1111/j.1467-2995.2004.00168.x, PMid:15509290.
  38. Olivieri, M., Voghera, S.G. & Fossum, T.W., 2009, ‘Video assisted left partial arytenoidectomy by diode laser photoablation for treatment of canine laryngeal paralysis’, Veterinary Surgery 38, 439–444. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-950X.2009.00546.x, PMid:19538663.
  39. Alsup, J.C., Greenfeld, C.L., Hungerford, McKiernan, B.C. & Whiteley, H.E., 1997, ‘Comparison of unilateral arytenoid lateralization and ventral ventriculocordectomy for the treatment of experimentally induced laryngeal paralysis in dogs’, Canadian Veterinary Journal 38(5), 287–293.
  40. Dixon, R.M., Reid, S.W.J. & Mooney, C.T., 1999, ‘Epidemiological, clinical and biochemical characteristics of canine hypothyroidism’, Veterinary Record 145, 481–487.
  41. Jaggy, A., Oliver, J.E., Ferguson, D.C., Mahaffrey, E.A. & Jun, T.G., 1994, ‘Neurological manifestations of hypothyroidism: A retropsective study of 29 dogs’, Journal of Veterinary Medicine 8(5), 328–336.
  42. Zikes, C. & McCarthy, T., 2012, ‘Bilateral ventriculocordectomy via ventral laryngotomy for idiopathic laryngeal paralysis in 88 dogs’, Journal of the Amercian Animal Hospital Association 48(4), 234–244. http://dx.doi.org/10.5326%2FJAAHAMS-5751.
  43. Shelton, G.D., 2002, ‘Myasthenia gravis and disorders of neuromuscular transmission’, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 32(1), 189–206.
  44. MacPhail, C.M. & Monnet, E., 2008, ‘Laryngeal paralysis’, in J.D. Bonagura & R.W. Kirk (eds.), Kirk’s current veterinary therapy, pp. 627–630, Elsevier Saunders, Philadelphia.
  45. LaHue, T.R., 1989, ‘Treatment of laryngeal paralysis in dogs by unilateral cricoarytenoid laryngoplasty’, Journal of the American Animal Hospital Association 25, 317–324.
  46. Bureau, S. & Monnet, E., 2002, ‘Effects of suture tension and surgical approach during unilateral arytenoid lateralization on the rima glottidis in the canine larynx’, Veterinary Surgery 31, 589–595. http://dx.doi.org/10.1053/jvet.2002.34671, PMid:12415529.
  47. Demetriou, J.L. & Kirby, B.M., 2003, ‘The effect of two modifications of unilateral arytenoid lateralization on rima glottidis area in dogs’, Veterinary Surgery 32, 62–68. http://dx.doi.org/10.1053/jvet.2003.50000, PMid:12520491.
  48. Weinstein, J. & Weisman, D., 2010, ‘Intraoperative evaluation of the larynx following unilateral arytenoid lateralization for acquired idiopathic laryngeal paralysis in dogs’, Journal of the American Animal Hospital Association 46, 241–248. PMid:20610696.
  49. Nelissen, P. & White, R.A., 2011, ‘Arytenoid lateralization for management of combined laryngeal paralysis and laryngeal collapse in small dogs’, Veterinary Surgery 41, 261–265. PMid:22103399.
  50. Hammel, S.P., Hottinger, H.A. & Novo, R.E., 2006, ‘Postoperative results of unilateral arytenoid lateralization for treatment of idiopathic laryngeal paralysis in dogs: 39 cases (1996–2002)’, Journal of the American Veterinary Medical Association 228, 1215–1220. http://dx.doi.org/10.2460/javma.228.8.1215, PMid:16618225.
  51. Snelling, S.R. & Edwards, G.A., 2003, ‘A retrospective study of unilateral arytenoid lateralisation in the treatment of laryngeal paralysis in 100 dogs (1992–2000)’, Australian Veterinary Jouranl 81, 464–468. http://dx.doi. org/10.1111/j.1751-0813.2003.tb13361.x, PMid:15086080.
  52. MacPhail CM. Laryngeal Disease in Dogs and Cats: An Update. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2020;50(2):295‐310. doi:10.1016/j.cvsm.2019.11.001.
  53. Johnson LR, Mayhew PD, Steffey MA, et al. Upper airway obstruction in Norwich Terriers: 16 cases. J Vet Intern Med 2013;27:1409–15.
  54. Koch DA, Rosaspina M, Wiestner T, et al. Comparative investigations on the upper respiratory tract in Norwich terriers, brachycephalic and mesaticephalic dogs. Schweiz Arch Tierheilkd 2014;156:119–24.
  55. Stadler K, Hartman S, Matheson J, et al. Computed tomographic imaging of dogs with primary laryngeal or tracheal airway obstruction. Vet Radiol Ultrasound 2011; 52:377–84.
  56. Hughes JR, Kaye BM, Beswick AR, et al. Complications following laryngeal sacculectomy in brachycephalic dogs. J Small Anim Pract 2018;59:16–21.
  57. Gobbetti M, Romussi S, Buracco P, et al. Long-term outcome of permanent tracheostomy in 15 dogs with severe laryngeal collapse secondary to brachycephalic airway obstructive syndrome. Vet Surg 2018;47:648–53.
  58. Guenther-Yenke CL, Rozanski EA. Tracheostomy in cats: 23 cases (1998 2006). J Feline Med Surg 2007;9:451–7.
  59. Jakubiak MJ, Siedlecki CT, Zenger E, et al. Laryngeal, laryngotracheal, and tracheal masses in cats: 27 cats (1998-2003). J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41:310–6.
  60. Stepnik MW, Mehl ML, Hardie EM, et al. Outcome of permanent tracheostomy for treatment of upper airway obstruction in cats: 21 cases (1990-2007). J Am Vet Med Assoc 2009;234:638–43.
  61. Cuddy LC, Bacon NJ, Coomer AR, Jeyapaul CJ, Sheppard BJ, Winter MD. Excision of a congenital laryngeal cyst in a five-month-old dog via a lateral extraluminal approach. J Am Vet Med Assoc. 2010;236(12):1328‐1333. doi:10.2460/javma.236.12.1328

Интернет источники

Поделиться ссылкой:

Прокрутить вверх