Ретроверсия надгортанника у собак

От /

Ретроверсия надгортанника (epiglottic retroversion, ER) — это каудодорсальное смещение (ретрофлексия) надгортанника в просвет голосовой щели во время вдоха, приводящее к периодической или постоянной обструкции верхних дыхательных путей [1, 4, 5].

Заболевание было впервые описано J. A. Flanders и M. S. Thompson в 2009 году всего у двух собак и до сих пор остаётся относительно редкой, но возможной причиной инспираторного стридора и угрожающего жизни диспноэ [1, 3].

Синонимы: ретроверсия эпиглоттиса, ретрофлексия надгортанника, каудальное смещение надгортанника.
Сокращения: ВДП — верхние дыхательные пути; БЦС (BOAS) — брахицефалический обструктивный синдром; НГ — надгортанник; ВЭП — временная эпиглоттопексия; ПЭП — постоянная эпиглоттопексия; ЧЭ — частичная эпиглоттэктомия; СЭ — субтотальная эпиглоттэктомия; DLE — диодная лазерная эпиглоттидэктомия; SDLE/TDLE — субтотальная/тотальная DLE; АП — аспирационная пневмония; КТ — компьютерная томография; ГАК — гиперадренокортицизм; ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

На изображении можно увидеть положение надгортанника во время выдоха и вдоха. Обратите внимание на обструкцию гортани во время вдоха из-за ретроверсии надгортанника.

Ключевые моменты

  • Ретроверсия надгортанника — причина периодической обструкции верхних дыхательных путей (ВДП) преимущественно у мелких пород собак; чаще всего болезнь диагностируют у йоркширских терьеров [4, 5].
  • Этиология до конца не изучена; различают первичную и вторичную (на фоне брахицефального обструктивного синдрома или других патологий верхних дыхательных путей) формы [4, 5].
  • Диагноз ставят на основании осмотра под седацией и/или рентгеноскопии акта дыхания; важно не перепутать диагноз с «псевдо» ретроверсией надгортанника у собак брахицефалов [4, 5].
  • Эпиглоттопексия часто оказывается временным решением из-за высокой частоты несостоятельности; частичная эпиглоттэктомия рассматривается большинством авторов как предпочтительный метод при клинически значимой ретроверсии надгортанника [4, 5].
  • Прогнозы осторожные, однако по данным нескольких исследований медиана выживаемости составила не менее 2 лет [3, 4].

Навигация по странице

Анатомия и функция надгортанника

Надгортанник (epiglottis) — это эластический хрящ в форме «лепестка», который располагается ростральнее голосовой щели. Он относится к хрящам гортани и с боков соединён с клиновидными отростками черпаловидных хрящей черпаловидно-надгортанными складками.

На вентральной поверхности надгортанник прикреплён к подъязычной кости (базигиоидная кость) парными подъязычно-надгортанными мышцами (m. hyoepiglotticus), которые иннервируются подъязычными нервами [5]. У собак-мезатицефалов верхушка надгортанника в норме контактирует с каудальным краем мягкого нёба.

Ключевую роль в расположении надгортанника играет подъязычно-надгортанная мышца. Считается, что её сокращение на вдохе отклоняет надгортанник вентрально (книзу), удерживая вход в гортань открытым; эта взаимосвязь между сокращением мышцы и геометрией верхних дыхательных путей у собак была показана экспериментально T. C. Amis и соавторами [5, 9].

Пока мышца способна активно удерживать надгортанник в ростровентральной позиции, она противодействует присасывающему отрицательному давлению вдоха. Если этот механизм ослабевает — из-за денервации, миопатии или утраты жёсткости хряща, — надгортанник на вдохе «смещается» каудодорсально, в голосовую щель [1, 5].

Традиционно надгортаннику приписывают защиту нижних дыхательных путей при глотании. Однако клинический опыт резекционных операций показывает, что эта функция у собаки во многом дублируется: основным барьером против аспирации служит смыкание голосовой щели, а удаление надгортанника, как правило, не сопровождается стойкой дисфагией или аспирацией [2, 5, 6].

Эпидемиология ретроверсии надгортанника

Ретроверсия надгортанника — патология преимущественно мелких пород собак, во всех крупных сериях наблюдений заболевание чаще всего диагностировали у йоркширского терьера [1, 4, 5, 6]. В многоцентровом исследовании R. A. Mullins и соавторов (Vet Surg, 2019), включившем 50 собак из 11 учреждений, наиболее частыми породами были йоркширский терьер, чихуахуа и ши-тцу; средний возраст составил около 72 месяцев, медиана массы тела — 6 кг [4]. В проспективной серии D. De Lorenzi и соавторов (Vet J, 2025) средний возраст собак с патологией надгортанника был сопоставимым — около 66 месяцев [6].

По данным S. C. Skerrett и соавторов (J Vet Intern Med, 2015), характерный пациент — это собака среднего или старшего возраста, мелкой породы, чаще стерилизованная самка с избыточной массой тела (индекс массы тела (BCS) ≥ 6/9) [3].

Половое распределение в разных работах различается: в части исследований преобладали стерилизованные самки, в других самцы и самки были представлены примерно поровну [5].

С практической точки зрения важное значение имеет разделение ретроверсии надгортанника на первичную и вторичную (на фоне других заболеваний верхних дыхательных путей) формы [4, 5].

Этиология и патогенез ретроверсии надгортанника

Этиология ретроверсии надгортанника у собак остаётся неизвестной; предложен ряд гипотез, ни одна из которых окончательно не доказана [1, 3, 5].

Среди них рассматривают перелом или хондромаляцию хряща надгортанника, гипотиреоз-ассоциированную периферическую нейропатию, миопатию подъязычно-надгортанных мышц, нейропатию с вовлечением подъязычных и/или языкоглоточных нервов, а также хроническое повышенное отрицательное давление на вдохе [1, 5].

В пользу нейрогенного механизма свидетельствует экспериментальный факт: двусторонняя блокада подъязычных и языкоглоточных нервов вызывала ретрофлексию надгортанника у лошадей во время нагрузки (Holcombe и соавт.) [5, 10].

Гипотеза о гипотиреозе опирается на наблюдение Flanders и Thompson, где у двух собак была диагностирована сниженная функция щитовидной железы; однако в более крупной серии тиреоидная функция при исследовании оказалась в норме у всех протестированных животных, так что эта связь не подтверждается [1, 3, 5].

Прямых доказательств перелома или хондромаляции хряща надгортанника ни в одном исследовании не получено [3, 5, 6].

Гистологическое исследование надгортанника после субтотальной эпиглоттэктомии выявляет неспецифические изменения — язвенный эпиглоттит, дезорганизацию и минерализацию хряща, фиброз слизистой, субэпителиальный отёк, расширенные лимфатические сосуды и смешанную воспалительную инфильтрацию, — однако ни одно из них не устанавливает причину однозначно [3, 5, 6].

Наиболее правдоподобная на сегодня теория объясняет вторичную форму ретроверсии следующим образом: хроническое повышенное отрицательное давление на вдохе, возникающее из-за патологий верхних дыхательных путей (БЦС, коллапс гортани и т. д.), постепенно «нарушает» механизм нормального функционирования надгортанника, что приводит к его смещению каудо-дорсально [5]. Эту гипотезу косвенно поддерживает то, что «ретроверсию» нередко наблюдают у собак с БЦС. Она, однако, не объясняет случаев ретроверсии у собак без сопутствующей респираторной патологии [5].

Отдельного упоминания заслуживает роль системных эндокринопатий. S. Wada и K. Nakamura (J Am Anim Hosp Assoc, 2022) описали чихуахуа с выраженной ретроверсией надгортанника и гиперадренокортицизмом, у которого симптомы заболевания полностью разрешились через семь дней после начала терапии трилостаном и не рецидивировали как минимум 15 месяцев [7].

Клиническая картина ретроверсии надгортанника

Клинические симптомы связаны с обструкцией верхних дыхательных путей и в целом неспецифичны. К ним относят: диспноэ и тахипноэ, инспираторный стридор, своеобразный «чмокающий» (smacking) звук, непереносимость физической нагрузки, кашель, дискомфорт во сне, позывы на рвоту, дисфагию, цианоз, реверсивное чихание, дыхание с открытым ртом и синкопе/коллапс [1, 3, 4, 5, 6].

В исследовании Mullins и соавторов (50 собак) ведущими жалобами были диспноэ/тахипноэ (у 43 из 50 собак), шумное дыхание верхних путей (у 30), кашель (у 19), непереносимость нагрузки (у 14), реверсивное чихание (у 11), цианоз (у 10) и синкопе/коллапс (у 8) [4]. В серии De Lorenzi и соавторов наиболее частыми признаками были дисфагия, непереносимость нагрузки и диспноэ (по ~94% случаев каждый), а также дыхательные шумы (~86%); примерно у трети собак отмечали гиперсомнию и беспокойство во сне [6].

Течение может быть острым, хроническим или острым на фоне хронического; средняя длительность признаков до постановки диагноза составляет от шести до двенадцати месяцев [3, 5].

Важная клиническая особенность — провоцирующая роль стресса, возбуждения и жары. На их фоне у стабильного животного может внезапно развиться тяжёлый респираторный дистресс [1, 4, 5].

Сопутствующие ретроверсии надгортанника заболевания

Высокая частота сопутствующих патологий ВДП — характерная черта ретроверсии надгортанника [3, 4, 5, 6]. В работе Skerrett и соавторов сопутствующие или ранее перенесённые заболевания дыхательных путей документированы у 79,1% собак [3].

В исследовании Mullins и соавторов дополнительные патологии ВДП выявляли при ларингоскопии у значительной доли собак; наиболее часто — удлинённое/утолщённое мягкое нёбо, коллапс гортани, гиперплазированные нёбные миндалины и парез/паралич гортани [4].

В исследовании De Lorenzi и соавторов дополнительные патологии верхних и нижних дыхательных путей (коллапс трахеи и бронхов, коллапс черпаловидных хрящей, гиперплазия мягкого нёба) обнаружены более чем у половины собак [6].

Кроме того, у части собак фигурируют симптомы гастроэзофагеального рефлюкса: в серии De Lorenzi и соавторов они отмечались примерно в 23% случаев, что важно учитывать при ведении послеоперационного периода [6].

Из системных заболеваний описаны гипотиреоз и, как показано выше, гиперадренокортицизм [3, 7].

Практический вывод: каждого пациента с подозрением на ретроверсию надгортанника нужно обследовать системно, — поскольку сопутствующая патология во многом определяет тактику лечения и прогноз.

Диагностика ретроверсии надгортанника

Основной метод диагностики — осмотр верхних дыхательных путей (ларингоскопия) под седацией, дополняемый при необходимости рентгеноскопией [1, 3, 4, 5].

Принципиально важен поверхностный уровень анестезии: при глубокой анестезии динамические движения надгортанника подавляются, и патологию можно пропустить.

Описаны две формы:

  • При динамической форме надгортанник спонтанно смещается в голосовую щель на вдохе;
  • При статической форме он стойко находится в ретровертированном положении и требует ручной репозиции [1, 5].

Рентгеноскопию можно выполнять и у бодрствующего животного: в серии De Lorenzi и соавторов её провели у нескольких собак в сознании для подтверждения диагноза, во всех случаях визуализировав ретрофлексию надгортанника на вдохе [6].  В сложных ситуациях прибегают к КТ и биопсии.

Техника ларингоскопии требует аккуратности:

  • Избыточная ростральная тракция языка искусственно меняет положение надгортанника и способна имитировать или маскировать ретроверсию;
  • По той же причине нельзя вводить клинок ларингоскопа между основанием языка и вентральной поверхностью надгортанника — это фиксирует его и препятствует естественному движению [3, 5].

Дополнительным подтверждением ретроверсии надгортанника служит положительный ответ на пробную фиксацию надгортанника временным швом [4, 5].

Отдельно стоит сказать о гипердиагностике. У брахицефалов часто наблюдают «псевдо» ретроверсию, которая исчезает при элевации мягкого нёба, то есть при его «расцеплении» с надгортанником. Такие собаки обычно хорошо отвечают на стандартную хирургию БЦС и не нуждаются в операции на надгортаннике [5, 8]. Поэтому у брахицефалической собаки диагноз истинной ретроверсии следует ставить аккуратно.

Дифференцировать ретроверсию при инспираторном стридоре и диспноэ нужно от удлинённого мягкого нёба, коллапса и паралича гортани, коллапса трахеи, новообразований и инородных тел глотки и гортани, а также прочих компонентов БЦС [4, 5, 8].

На видеозаписи можно увидеть ларингоскопию у собаки с ретроверсией надгортанника и коллапсом гортани. Обратите внимание, что на вдохе надгортанник смещается в каудо-дорсальном направлении и вызывает обструкцию гортани

На рентгеноскопии можно увидеть каудо-дорсальное смещение надгортанника у собаки во время вдоха.

Стабилизация и консервативная терапия

Пациент с ретроверсией надгортанника может поступить в состоянии острой дыхательной недостаточности. Неотложные мероприятия включают оксигенацию (поток «flow-by», маска или интубация — по тяжести), седацию и обеспечение венозного доступа, а также снижение стресса и излишней фиксации [5]. В тяжелых случая может потребоваться трахеостомия [3, 5].

После стабилизации состояния и дыхания — проводят дополнительные методы диагностики.

Консервативная терапия включает различные комбинации противокашлевых средств, кортикостероидов, седативных препаратов и антибиотиков. Медикаментозная терапия направлена в первую очередь на лечение сопутствующих заболеваний дыхательных путей [3, 5]. Ограничение консервативной терапии: медикаменты не устраняют механическую обструкцию, создаваемую надгортанником, и при выраженной ретроверсии высока вероятность её неэффективности.

При вторичной форме ретроверсии надгортанника, разумно начать с коррекции хирургических патологий дыхательных путей (палатопластика, тонзиллэктомия, латерализация черпаловидного хряща): нередко этого достаточно для устранения ретроверсии [5, 8].

Важный момент — это коррекция выявленной эндокринопатии, так, например, терапия трилостаном собаки с гиперадренокортицизмом привела к устранению ретроверсии [7].

Хирургическое лечение: техники операций

Все вмешательства выполняют трансоральным доступом, под общей анестезией. Пациента укладывают в вентральное положение, верхнюю челюсть фиксируют на подвеске, язык осторожно выводят ростро-вентрально, не допуская избыточной тракции; визуализацию обеспечивают ларингоскопом или жёстким/гибким эндоскопом с хорошим освещением.

Описаны фиксирующие методики (эпиглоттопексия — временная и постоянная) и резекционные (частичная, субтотальная и тотальная эпиглоттэктомия, в том числе с применением лазера) [1, 2, 4, 5, 6].

Эпиглоттопексия: временная и постоянная

Временная эпиглоттопексия предполагает наложение одного-двух швов между язычной поверхностью надгортанника и основанием языка без рассечения слизистой. В области глоссо-эпиглоттической складки накладывают вертикальный матрацный шов (в исходном описании Flanders — нить 3-0), регулируя натяжение так, чтобы надгортанник занял горизонтальное положение при языке в нейтральной позиции [1, 5].

Достоинство методики — малая травматичность и возможность использовать её как диагностическую и лечебную пробу: положительный ответ подтверждает диагноз и обосновывает переход к более радикальному вмешательству [4, 5].

На изображении можно увидеть технику временной эпиглоттопексии. Показаны этапы наложения П-образного шва между надгортанником и языком.

На видеозаписи показана смешанная техника, сочетающая в себе временную и постоянную эпиглоттопексию у собаки.

Постоянная (инцизионная) эпиглоттопексия рассчитана на формирование прочного фиброзного сращения. Для этого на язычной поверхности надгортанника, в глоссо-эпиглоттической складке, иссекают участок слизистой, обнажая подслизистый слой, после чего надгортанник и основание языка сближают вертикальными матрацными швами (в исходном описании — несколькими швами 3-0 полидиоксаноном); натяжение регулируют так, чтобы после завязывания надгортанник оставался в горизонтальной плоскости [1, 4, 5]. В ряде модификаций шов проводят полнослойно, захватывая эпиглоттический хрящ.

Техника постоянной эпиглоттопексии. На изображении с левой стороны можно увидеть область надгортанника после удаления небольшого фрагмента слизистой со стороны надгортанника и языка. На изображении с правой стороны — положение надгортанника после наложения швов.

Главная проблема данных методик — несостоятельность фиксации. В исследовании Skerrett и соавторов, где выполнили 19 временных и 8 постоянных эпиглоттопексий, несостоятельность развилась в 36,8% и 62,0% случаев соответственно [3]. Типичный механизм несостоятельности — растяжение слизистой и прорезывание шва при сохранной анатомии хряща, что объясняет рецидив ретроверсии [2, 4].

Частичная эпиглоттэктомия

Частичная эпиглоттэктомия — это иссечение ростральной части надгортанника, открывающее воздуху проход через дорсальный вход в гортань [4, 5]. Ростральную часть надгортанника резецируют ножницами, монополярным электродом или лазером, по возможности сопоставляя слизистые края над линией резекции. В отличие от эпиглоттопексии, метод устраняет ткань, которая вызывает обструкцию. Частичную эпиглоттэктомию R. A. Mullins в своём обзоре называет предпочтительным методом лечения клинически значимой ретроверсии надгортанника [5].

Субтотальная и тотальная эпиглоттэктомия

Под субтотальной эпиглоттэктомией понимают более обширную резекцию, причём её определение в литературе варьирует — от иссечения 1 см от верхушки и удаления одной-двух третей дистальной части надгортанника до резекции по самому широкому основанию [2, 3, 4, 5]. Методика была впервые описана R. Mullins, A. B. McAlinden и M. Goodfellow (J Small Anim Pract, 2014) как операция спасения при рецидивирующей ретроверсии после неудачных эпиглоттопексий [2].

Техника операции

  1. Надгортанник захватывают и оттягивают рострально длинным анатомическим пинцетом, после чего выполняют полнослойный разрез через самый широкий участок его основания от края к краю, удаляя бóльшую часть.
  2. Обнажённый эпиглоттический хрящ укрывают слизистой, сопоставляя её края непрерывным швом (в исходном описании — 4-0 полидиоксаноном) [2].
  3. В оригинальном наблюдении (шестилетний йоркширский терьер после несостоявшихся временной и постоянной эпиглоттопексий) субтотальная эпиглоттэктомия привела к стойкому разрешению диспноэ без признаков дисфагии или аспирации; спустя 17 месяцев собака оставалась здоровой [2].

Тотальная эпиглоттэктомия подразумевает удаление всего хряща, включая стебелёк надгортанника (petiolus epiglottidis), и применяется реже — например, при опухолях надгортанника [6].

На видеозаписи показана техника субтотальной эпиглоттэктомии у собаки

Выбор объёма резекции надгортанника

  1. Выбор по характеру заболевания надгортанника (De Lorenzi, 2025). В исследовании De Lorenzi объём резекции выбирали в зависимости от диагноза:
    • Субтотальная (SDLE) — метод выбора при ретроверсии и деформации надгортанника, то есть при доброкачественной обструктивной патологии. Цель — устранить обструкцию, убрав достаточный объём, но сохранив часть хряща.
    • Тотальная (TDLE) — только при новообразованиях надгортанника (3 собаки): здесь удаляли весь хрящ по онкологическим принципам радикальности.
  2. Выбор по принципу «минимально необходимого» объема (обзор Mullins, 2025). Частичная эпиглоттэктомия (иссечение ростральной части для прохождения воздуха через дорсальный вход в гортань) — его предпочтительный метод при клинически значимой ретроверсии. Более агрессивные резекции (субтотальная/тотальная) автор советует резервировать как метод спасения, когда менее инвазивные вмешательства не сработали — из-за теоретического риска потери защитной функции надгортанника при глотании (аспирация, дисфагия).
  3. Часто — просто предпочтение хирурга (Mullins, 2019). Данное исследование говорит о том, что выбор методики определялся предпочтением хирурга — сравнительных исследований нет, поэтому «оптимальная» техника не установлена. При этом эпиглоттэктомии в целом переносились хорошо и давали меньше осложнений, чем эпиглоттопексии.

Лазерная эпиглоттэктомия

Диодная лазерная эпиглоттэктомия (DLE) — это современная малоинвазивная форма субтотальной или тотальной эпиглоттэктомии, при которой резекцию выполняют диодным лазером под эндоскопическим контролем. Наиболее полно методика описана в проспективном исследовании D. De Lorenzi и соавторов (Vet J, 2025) на 35 собаках с заболеваниями надгортанника, среди которых ретроверсия была самым частым диагнозом (57,1%); субтотальный объём (SDLE) был предпочтительным вариантом при ретроверсии [6].

Анестезия и укладка. Операцию проводят под тотальной внутривенной анестезией (премедикация дексмедетомидином и метадоном, индукция пропофолом, поддержание пропофолом с фентанилом). Из-за риска контакта лазера с интубационной трубкой собаку оперируют экстубированной, с подачей кислорода через назотрахеальную канюлю и поддержанием доли кислорода во вдыхаемой смеси ниже 30% — это требование пожарной безопасности при работе с лазером.

Животное укладывают в грудно-брюшное положение с вытянутой шеей, голову подвешивают, челюсти разводят; для хорошей визуализации перед надгортанником устанавливают гибкий ретрактор [6].

Резекция. Используют диодный лазер (длина волны порядка 980 нм, мощность около 4 Вт, контактный непрерывный режим) с волокном 270–350 мкм через рабочий канал с центральным портом для волокна и двумя боковыми — для постоянной аспирации дыма и жидкости. Резекцию начинают с левого края надгортанника в контактном режиме, тракцию осуществляют при помощи зажима. При субтотальном объёме резекции выкраивают U-образный клин, а при тотальном — удаляют весь хрящ [6].

Послеоперационное ведение. Рана заживает вторичным натяжением без наложения швов. Для профилактики отёка применяют глюкокортикостероиды (до индукции и через 12 часов после операции), назначают антибиотики, а при признаках рефлюкса — гастропротекторы. Собаку наблюдают в отделении интенсивной терапии, мягкий корм предлагают через 12 часов, выписывают через сутки после операции [6].

Преимущество применения лазера — малоинвазивность и хороший гемостаз.

Укладка животного перед проведением лазерной эпиглоттэктомии. На изображениях с левой стороны можно посмотреть внешний вид области надгортанника сразу после операции и через 1 месяц.

Вспомогательные методики

В литературе описаны и менее распространённые вмешательства, применявшиеся, как правило, единично или как ревизионные: имбрикация подъязычно-надгортанной мышцы, гиотиропексия (каудальное смещение базигиоидной кости для антеверсии надгортанника), а также коррекция сопутствующих патологий — палатопластика, тонзиллэктомия, латерализация черпаловидного хряща при параличе гортани и постоянная трахеостомия [4, 5].

Сравнение хирургических методов

Прямых рандомизированных сравнений методик нет, а число описанных собак в целом невелико, поэтому любые сопоставления нужно трактовать осторожно [5]. Тем не менее накопленные данные позволяют сформулировать определенные закономерности.

Центральное наблюдение многоцентрового исследования Mullins и соавторов (2019) состоит в том, что фиксирующие методики сопровождаются значимо более высокой частотой послеоперационных осложнений, чем резекционные: эпиглоттопексии — 30 из 55 процедур против 4 из 16 эпиглоттэктомий (p = 0,048) [4].

Ведущим осложнением эпиглоттопексий была их несостоятельность с потребностью в повторной операции, тогда как эпиглоттэктомии переносились хорошо и сопровождались низкой частотой аспирационной пневмонии.

Эффективность резекционных техник подтверждается исследованием De Lorenzi и соавторов: после лазерной эпиглоттэктомии хороший исход достигнут у 87,5% собак, и ни у одной не развилась аспирационная пневмония [4, 6].

В своём обзоре R. A. Mullins, отдавал предпочтение частичной эпиглоттэктомии при клинически значимой ретроверсии, одновременно автор советовует быть осторожным в отношении более объемных эпиглоттэктомий и рекомендует оставлять их как метод спасения, когда менее инвазивные вмешательства оказались безуспешными [5].

Иными словами, оптимальная методика окончательно не определена, и выбор зависит от формы заболевания, наличия других заболеваний, оснащения клиники и опыта хирурга [4, 5].

Осложнения и послеоперационный период

Хирургия ретроверсии надгортанника характеризуется низкой частотой интраоперационных осложнений и умеренной — послеоперационных [4]. Основные из них:

  • Несостоятельность эпиглоттопексии — самое частое осложнение фиксирующих методик; проявляется растяжением слизистой и прорезыванием шва и требует ревизии (повторная эпиглоттопексия либо переход к эпиглоттэктомии) [3, 4].
  • Аспирационная пневмония (АП) — встречается относительно нечасто; примечательно, что после резекционных методик её риск не выше, чем после эпиглоттопексий [4, 6].
  • Кровотечение — характерно прежде всего для резекций; при лазерной эпиглоттэктомии интраоперационное кровотечение было основным осложнением (его контролировали биполярной коагуляцией) [6].
  • Обструкция вследствие отёка — типичное осложнение в раннем послеоперационном периоде после резекций; в части случаев требовалась кратковременная интубация [6].
  • Прочие — абсцедирование зоны эпиглоттопексии, потребность во временной или постоянной трахеостомии [4, 5].

Послеоперационное наблюдение заключается в профилактике и своевременном выявлении обструкции дыхательных путей и аспирации:

  • Тщательный мониторинг в период пробуждения
  • Оксигенотерапия по показаниям
  • Применение глюкокортикостероидов и обезболивающих препаратов
  • При необходимости прием гастропротекторов
  • Осторожное кормление мягким кормом

Учитывая высокую вероятность несостоятельности эпиглоттопексии, владельцев следует заранее предупреждать о возможной потребности в повторной операции [2, 4, 6].

Прогноз при ретроверсии надгортанника

Несмотря на нередкую потребность в ревизии места операции, долгосрочный прогноз для жизни в целом благоприятный/осторожный.

В работе Skerrett и соавторов рассчитанная медиана выживаемости составила 875 дней; при этом частота респираторных кризов после хирургии снижалась с 62,5% до 25% [3].

Вместе с тем результаты остаются неоднозначными: примерно у половины оперированных собак отмечено клиническое улучшение на момент последнего контроля, тогда как заметная доля погибла от заболеваний дыхательных путей [3, 5].

В исследовании Mullins и соавторов 60% собак были живы при медиане наблюдения около 928 дней, а из погибших лишь у трети смерть была связана или возможно связана с ретроверсией [4].

Проспективное исследование De Lorenzi и соавторов подтверждает более благоприятную картину после резекции: хороший исход у 87,5% собак при медиане наблюдения 18 месяцев [6].

Прогноз во многом зависит от тяжести заболевания, выбранного метода лечения, наличия сопутствующих патологий верхних дыхательных путей и того, в какой мере они устранены [5].

Сохранение дыхательных симптомов после операции у значимой части собак связано не с надгортанником, а с сопутствующими дыхательными патологиями [4, 5].

Выводы и заключение

Ретроверсия надгортанника — редкая, но серьезная причина обструкции верхних дыхательных путей у собак мелких пород, способная вызвать угрожающий для жизни респираторный криз.

  • Этиология остаётся неизвестной; целесообразно разделять первичную и вторичную формы, поскольку при последней результат во многом зависит от коррекции сопутствующих патологий [4, 5].
  • Диагноз ставят при осмотре ВДП под седацией и/или при помощи рентгеноскопии [4, 5].
  • Необходимо полноценно обследовать дыхательную систему и исключить любые возможные системные причины ретроверсии (патология мягкого неба, гортани, трахеи, бронхов, эндокринные заболевания), так как их коррекция может оказать значимое влияние на исход лечения [5, 7].
  • Эпиглоттопексии дают высокую частоту несостоятельности; их основная ценность — диагностическая проба и случаи, где ожидается устранение первопричины [3, 4].
  • Эпиглоттэктомия рассматривается как предпочтительный метод хирургического лечения при клинически значимой ретроверсии надгортанника, обеспечивает стойкий результат при низкой частоте осложнений [2, 5, 6].
  • Прогноз для жизни благоприятный/осторожный, исход во многом зависит от устранения других заболеваний верхних дыхательных путей [3, 4].

Список литературы

  1. Flanders JA, Thompson MS. Dyspnea caused by epiglottic retroversion in two dogs. J Am Vet Med Assoc. 2009;235(11):1330–1335. doi:10.2460/javma.235.11.1330
  2. Mullins R, McAlinden AB, Goodfellow M. Subtotal epiglottectomy for the management of epiglottic retroversion in a dog. J Small Anim Pract. 2014;55(7):383–385. doi:10.1111/jsap.12207
  3. Skerrett SC, McClaran JK, Fox PR, Palma D. Clinical Features and Outcome of Dogs with Epiglottic Retroversion With or Without Surgical Treatment: 24 Cases. J Vet Intern Med. 2015;29(6):1611–1618. doi:10.1111/jvim.13628
  4. Mullins RA, Stanley BJ, Flanders JA, López PP, Collivignarelli F, Doyle RS, Schuenemann R, Oechtering G, Steffey MA, Lipscomb VJ, Hardie RJ, Kirby BM, McAlinden AB. Intraoperative and major postoperative complications and survival of dogs undergoing surgical management of epiglottic retroversion: 50 dogs (2003–2017). Vet Surg. 2019;48(5):803–819. doi:10.1111/vsu.13226
  5. Mullins RA. Epiglottic retroversion in dogs. Veterinary Ireland Journal. 2025;16(1):29–32.
  6. De Lorenzi D, Mantovani C, Maggi G, Bottero E, Marchesi MC. Diode Laser Epiglottidectomy (DLE) for management of epiglottic disease in 35 dogs. Vet J. 2025;311:106345. doi:10.1016/j.tvjl.2025.106345
  7. Wada S, Nakamura K. Resolution of Signs of Epiglottic Retroversion Following Medical Management of Hyperadrenocorticism in a Dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2022;58(6):288–291. doi:10.5326/JAAHA-MS-7225
  8. Phillips H. Updates in Upper Respiratory Surgery. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2022;52(2):339–368. doi:10.1016/j.cvsm.2021.12.002
  9. Amis TC, O’Neill N, Brancatisano A. Influence of hyoepiglotticus muscle contraction on canine upper airway geometry. Respir Physiol. 1996;104(2–3):179–185. doi:10.1016/0034-5687(96)00030-8
  10. Holcombe SJ, Derksen FJ, Stick JA, et al. Effects of bilateral hypoglossal and glossopharyngeal nerve blocks on epiglottic and soft palate position in exercising horses. Am J Vet Res. 1997;58(9):1022–1026.

Библиографические данные и идентификаторы DOI публикаций №№ 1–4, 6–8 сверены с базой PubMed; обзорная статья (№ 5) и работы по физиологии/этиологии (№№ 9–10) приведены по первоисточникам.

Поделиться ссылкой:

Прокрутить вверх