Синдром фиксированного спинного мозга у собак

От /

Синдром фиксированного спинного мозга у людей связан с фиксацией или неэластичностью терминальной нити, что приводит к патологическому натяжению спинного мозга. Заболевания может быть связано с дефектами нервной трубки или концевой нити (2). Патологию диагностируют в детском и взрослом возрасте (6-8). Характерными для заболевания, считается наличие хотя бы 2 из 3 симптомов: боль в спине или ногах, нарушение походки и дисфункция мочевого пузыря (2, 9). Диагноз ставят на основании анамнезе, клинических симптомов и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). Характерные МРТ находки включают в себя аномалии спинно-мозгового конуса: низко расположенный конус или утолщение/инфильтрация жиром терминальной нити. Хирургическое пересечение терминальной нити и/или спаек, обычно приводит к устранению клинических симптомов (8, 10, 11).

Синдром фиксированного спинного мозга без сопутствующего дефекта нервной трубки мало описан в ветеринарной медицине (12-17). В одном исследовании описано 30 случаев фиксированного спинного мозга у собак, однако только в 11 случаев диагноз подтвердили хирургически (15). В исследовании у собак наблюдали комбинацию симптомов: боль в пояснично-крестцовой области, слабость тазовых конечностей, поведенческие нарушения, дисфункцию мочевого пузыря. Критерием для постановки диагноза были: нейролокализация L4-S3 или конского хвоста с нормальными результатами статического МРТ исследования. Только у 12 из 19 собак с консервативным лечением проводили динамическое МРТ исследование. Синдром фиксированного спинного мозга является сложным для диагностики из-за разницы в расположении мозгового конуса у собак различных пород и размеров (4, 18).

Иллюстрация, показывающая анатомию спинно-мозгового конуса и терминальной нити у собак. CM — спинномозговой конус, FTI — внутренняя часть терминальной нити, FTE — внешняя часть терминальной нити, DS — дуральный мешок, L5-7 — поясничные позвонки, S1-2 — крестцовые позвонки.

Сокращения: СФСМ — синдром фиксированного спинного-мозга; МРТ — магнитно-резонансная томография; МГ — мозговой конус; ТН — терминальная нить; МО — мозговая оболочка; НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; СМК — спинно-мозговой конус; ДМ — дуральный мешок.

Навигация по странице

Анатомия терминальной нити у собак

У домашних млекопитающих, спинной мозг в позвоночном канале постепенно сужается и образует мозговой конус — conus medullaris (1).  Мозговой конус продолжается в каудальном направлении в виде концевой или терминальной нити — filum terminale.

Терминальная нить подразделяется на (изображение 1):

  • Внутреннюю часть (от мозгового конуса до окончания дурального мешка), которая окружена спинномозговой жидкостью в субарахноидальном пространстве;
  • Внешнюю часть, которая начинается от окончания дурального мешка и фиксируется на желтой связке в межпозвонковых пространствах 1-2 хвостовых позвонков. Внешняя часть терминальной нити окружена твердой мозговой оболочкой, но не окружена спинномозговой жидкостью или субарахноидальным пространством.
Терминальная нить у собак (макроанатомия)

Изображение 1. (А) Анатомическая иллюстрация и (B) кадаверный препарат, показывающий строение терминальной нити (FT) у собак. Пояснично-крестцовое утолщение (lumbosacral intumescence) заканчивается спинно-мозговой конусом (CM), окончание которого (CM-t), образует терминальную нить (FT). Внутренняя часть терминальной нити (FTi), начинается от конца спинно-мозгового конуса (CM-t) и заканчивается терминальным отделом дурального мешка (DS-t), она окружена спинно-мозговой жидкостью в субарахноидальном пространстве, заключенном под твердой и паутинной оболочками (DAm). Наружная часть терминальной нити (FTe) продолжается в каудальном направлении, она окружена только твердой мозговой оболочкой. Терминальный отдел наружной части концевой нити (FTe-t), фиксируется на желтой связки в межпозвонковом пространстве 1-2-го хвостового позвонка.

Изображение 2. Срединная сагиттальная секция кадаверного препарата, показывающая каудальные поясничные, крестцовые и первые хвостовые позвонки с конским хвостом у собаки. L7 (1), S1-3 (2, 3, 4) и первые два корешка хвостовых (5) спинно-мозговых нервов, идущих в каудальном направлении от их основания в пояснично-крестцовом утолщении и спинномозговом конусе, формирующих конский хвост. Дуральный мешок был вскрыт и отведен вверх при помощи пинцета для хорошей визуализации. Внешняя часть терминальной спинно-мозговой нити (6), определяется как прямое продолжение дурального мешка (7).

Изображение 3. Кадаверный препарат демонстрирующий вентральный вид дурального мешка и терминальной нити у собаки. На изображении (А) визуализируется вскрытый дуральный мешок (1) с содержимым. После полного удаления твердой мозговой оболочки (B), хорошо визуализируется внутренняя часть терминальной нити (2) с питающей артерией (3) и спинно-мозговыми корешками (4). На изображении (C) видна внешняя часть терминальной нити (5).

Изображение 4. Диссекция после проведения дорсальной ламиноэктомии на кадаверном материале. На (A и B) визуализируются 7-ой поясничный (L7), три крестцовых (S1, S2, S3) и 1-ый хвостовой (Cd1) позвонки. Твёрдая мозговая оболочка (1) вскрытого дурального мешка и корешки крестцовых (2) и хвостовых нервов (3), терминальная нить (4) на изображении (A). На изображении (B) можно визуализировать спинномозговые корешки: S1 (5), S2 (6), S3 (7), Cd1 (8) и Cd2 (9). На изображении (C) внешняя часть терминальной нити (2) визуализируется, как продолжение окончания дурального мешка (1).

Изображение 5. Дорсолатеральный вид крестца и хвостовых позвонков у собаки среднего размера после дорсальной ламиноэктомии. На изображении (А) цветными иглами обозначены хвостовые позвонки (Cd1-Cd5). Крестцовая кость на изображении обозначена S1, S2, S3 позвонками. На изображении (В) желтая стрелка указывает на окончание дурального мешка в области S2-S3 позвонков, красная стрелка — внешнюю часть терминальной концевой нити и ее дорсальное окончание на желтой связки межпозвонковых пространств Cd1-Cd2.

Изображение 6.  Приближенный вид терминальной концевой нити на уровне 1-го хвостового позвонка. Внешняя часть терминальной концевой нити (1) и ее дорсальное прикрепление к позвоночному каналу (2).

Изображение 7. Гистологические сагиттальные препараты внешней части терминальной нити окрашенные гематоксилином и эозином (A), по методу Клювер—Баррера (B) и трихромом по Массону (C).  Можно отменить продольно-ориентированный, иррегулярный центральный канал (1) с периодическими складками. На окраске (B) синим красителем окрашен миелин белого мозгового вещества (2). Твёрдая мозговая оболочка (3) окружает белое вещество, а корешки спинномозговых нервов (4) визуализируются поверх твёрдой оболочки, что соответствует их анатомическому соотношению с дуральным мешком.

Патофизиология

Патофизиология развития синдрома фиксированного спинного мозга у собак остается до конца неизученной. У собак СФСМ описан в сочетании со спиной бифидой (расщепление позвонка)(26), миеломенингоцеле (13, 27, 29) и дермоидным синусом IV типа (28). Однако, СФСМ может возникнуть без явных структурных отклонений выявленных по результатам МРТ исследования.

У людей, структурные аномалии, короткая и/или неэластичная концевая нить — приводят к избыточной каудо-дорсальной тракции мозгового конуса и нервных корешков, что приводит к нарушению нейро-васкулярной функции, гипоксии, вторичным метаболическим нарушениям и прогрессирующему неврологическому дефициту. Схожие патофизиологические механизмы подозревают у собак, но они окончательно не доказаны.

Отсутствие подробных анатомических и гистологических описаний нормальной терминальной нити у собак ограничивает нашу способность выявлять структурные отклонения и препятствует пониманию патогенеза СФСМ (15). Например, у людей, среди немногочисленных морфометрических исследований, недавнее, проведенное на трупном материале, предоставило ценные сведения (25).

Изображение 8 (нажмите на изображения для увеличения). Материалы из статьи — Surgical correction of a sarcal Meningomyelocele in a Dog (27). 

  • На фотографии в левом верхнем углу показан внешний вид кожного дефекта у собаки в области крестца — в этой области менингомиелоцеле сообщается с внешней средой.
  • На МРТ показан сагиттальный Т2-взвешанный срез крестцовой области, стрелкой показано субарахноидальное пространство, смещенное в каудо-дорсальном направлении и контактирующее с кожей (*). На поперечном срезе можно отменить отсутствие дужки у крестцовых позвонков, стрелкой показано субарахноидальное пространство, а звездочкой — кожный дефект.
  • На иллюстрации схематично изображены расщепленные позвонки и менингомиелоцеле у собаки. a — кожа; b —  кожный дефект; c — менингеальная оболочка; d — нервы; e — подвздошная кость; f — крестец; g — межпозвонковый диск; h — седьмой поясничный позвонок; i — 1-ый хвостовой позвонок; j — 2-ой хвостовой позвонок.
  • На интраоперационных фотографиях с правой стороны можно увидеть процесс диссекции/резекции кожного дефекта с наложением швов на мозговые оболочки.

Изображение 9 (нажмите на изображения для увеличения). Материалы из статьи — Tethered Cord Syndrome Associated with a Thickened Filum Terminale in a Dog (12). На изображении можно увидеть каудальную тракцию мозгового конуса утолщенной терминальной нитью (стрелка). Звездочкой показана гипертрофия желтой связки. На гистологическом препарате показана комбинация из волокон эластина и коллагена.

Анамнез и клинические симптомы

По данным ряда исследований заболевание диагностировали у собак в возрасте (медиана) 25-52 месяца с разбросом от 1 до 12 лет (30, 31). Масса тела (медиана) 13-15 кг с разбросом от 2 до 37 кг. Самцы составляли ~ 75%, самки ~ 25% случаев.

Какой-то породной предрасположенности выявлено не было, в исследованиях учувствовали: австралийские овчарки, хаски, вельш-корги, лабрадор и золотистые ретриверы,  бостон-терьеры, немецкие овчарки, лайк-ленд терьеры, тайваньская собака, стаффордширский терьер, американский бульдог, чихуахуа, шарпей, сиба-ину, родезийский риджбек, бигль, кокер-спаниели, веймаранер, миниатюрный шнауцер, бурбонский бракк, лабрадудль, венгерская жесткошёрстная выжла и итальянский спиноне.

Возраст начала симптомов варьировался от 2 до 47 месяцев. Клинические симптомы изначально были менее выражены и прогрессировали с течением времени в большинстве случаев (только ~ в 20-23% случаев, симптомы были статичны или уменьшались). Длительность симптомов до обращения составляла 6-49 месяцев.

В большинстве случаев отмечалось ухудшение симптомов при физической активности. Определялись признаки парестезии, такие как внезапный взгляд на свои задние конечности, «покусывание» конечности или хвоста или резкая посадка (присаживание) во время прогулок. Сообщалось, что одиннадцать из двенадцати собак (30) испытывали дискомфорт, о чём свидетельствовали такие признаки, как повышенная чувствительность к прикосновениям, рычание или скулёж (визг).

Встречаемость клинических симптомов у 12 собак из статьи — Diagnosis, surgery, and outcome of tethered cord syndrome in 12 dogs (30).

  1. Жалобы владельца на дискомфорт у животного — 12/12 (100%)
  2. Ухудшение клинических симптомов при физической активность — 12/12 (100%)
  3. Непереносимость физических нагрузок — 10/12 (83%)
  4. Скованная походка — 9/12 (75%)
  5. Нежелание прыгать/подниматься по лестнице — 9/12 (75%)
  6. Резкий взгляд назад, как будто их укусили — 9/12 (75%)
  7. Покусывание ступней, хвоста — 9/12 (75%)
  8. «Заячьи» прыжки или походка — 6/12 (50%)
  9. Резкое присаживание во время прогулок — 6/12 (50%)
  10. Беспокойное поведение — 5/12 (42%)
  11. Нарушение мочеиспускания — 3/12 (25%)
  12. Хромота — 2/12 (17%)

Встречаемость клинических симптомов у 30 собак из статьи — Occult tethered cord syndrome: insights into clinical and MRI features, prognostic factors, and treatment outcomes in 30 dogs with confirmed or presumptive diagnosis (31).

  1. Боль/парестезия в пояснично-крестцовой области, хвосте или тазовых конечностях — 29/30 (97%)
  2. Нарушение походки — 21/30 (70%)
  3. Сниженная физическая активность — 19/30 (63%)
  4. Недержание мочи или кала — 5/30 (17%)
  5. Поведенческие нарушения — 20/30 (67%)

На видеозаписях ниже можно увидеть скованную походку (до и после операции), гиперестезию/боль в пояснично-крестцовой области/хвосте.

Клинический, ортопедический и неврологический осмотр

У большинства животных по результатам клинического осмотра не выявляют значимых отклонений, за исключением случаев самотравмирования кожных покровов из-за разлизывания тазовых конечностей, мошонки и хвоста.

При проведении ортопедического/неврологического осмотра часто выявляли боль при экстензии тазобедренных суставов и пальпации позвоночного столба в пояснично-крестцовой области. Неврологический осмотр обычно не выявлял отклонений от нормы или они были слабовыраженные (сниженные постуральные реакции, атаксия, амбулаторный парапарез у нескольких животных).

К моменту приема у профильного специалиста, в большинстве случаев, собаки уже получали различные медикаменты и их комбинации (преднизолон, габапентин, НПВС, транквилизаторы, амантадин и другие) или наблюдались у реабилитолога. Эффект от консервативной терапии отсутствовал или был слабовыраженный.

Визуальные и лабораторные методы диагностики

Базовые лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови) у большинства животных в исследованиях не выявили отклонений от нормы. Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости были также без особенностей или выявляли отклонения не связанные с клиническими жалобами.

Для исключения ортопедических патологий проводят рентгенографию тазовых конечностей. Основными ортопедическими дифференциальными диагнозами являются: дисплазия/артроз тазобедренных суставов, тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы и другие ортопедические заболевания, которые могут сопровождаться болью при разгибании тазобедренных суставов.

Основным визуальным методом постановки диагноза «фиксированный спинной мозг» является динамическое МРТ пояснично-крестцовой области во флексии и экстензии. Также исследование позволяет исключить другие возможные неврологические заболевания (пояснично-крестцовый стеноз, болезнь межпозвонковых дисков, дискоспондилит и другие).

Реже прибегают к дополнительным исследованиям, таким как анализ спинно-мозговой жидкости, электронейромиография (ЭНМГ) и компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография

Диагноз фиксированного спинного мозга у собак ставился на основании отсутствия смещения спинно-мозгового конуса и дурального мешка при флексии и экстензии пояснично-крестцового отдела позвоночного столба (в норме спинно-мозговой конус меняет свое положение в зависимости от положения пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, см. изображение 10).

Изображение 10. Материалы из статьи — Translocation of the conus medullaris during dynamic lumbosacral magnetic resonance imaging in dogs (20).  На предоставленной серии T2W МР-изображений в сагиттальной срединной проекции изображено положение конечной части спинного мозга во флексии (A), нейтральном положении (B) и экстензии (C). Стрелкой показан спинно-мозговой конус, а звездочкой расстояние от краниальной концевой пластины 7-го поясничного позвонка до перпендикуляра проведенного на уровне СМ конуса. В данном случае (норма) отмечается смещение на 22.5 мм при флексии (A), 11.8 мм в нейтральном положении (B) и 9.6 мм при экстензии (C).

Изображение 11. МР-изображения в состоянии экстензии для измерения места окончания СМ-конуса (СМК) и дурального мешка (ДМ).

  • (A) T2-взвешенное изображение показывающее гипоинтенсивный сигнал от СМК (стрелка), окруженного спинно-мозговой жидкостью (СМЖ) внутри ДМ;
  • (B) Аналогичное изображение, сделанное немного каудальнее, которое показывает отсутствие гипоинтенсивного сигнала от ДМ;
  • На изображении (A) отмечен каудальный аспект СМК, который обозначен краниальной линией на изображении (D);
  • (С) На последовательности HASTE, линией обозначена каудальная часть ДМ;
  • (D) T2-взвешенное изображение, краниальной и каудальной линией обозначены каудальные границы СМК и ДМ, соответственно. Горизонтальными линиями (желтая — СМК, красная — ДМ) обозначено расстояние до краниальной части концевой пластины 7-го поясничного позвонка;
  • (E) T2-взвешенное FatSat сагиттальное изображение, иллюстрирующее анатомические структуры. Маленький зеленый треугольник — СМК, большой фиолетовый треугольник — ДМ, желтая линия — внутренняя часть концевой нити, красная — наружная часть концевой нити;
  • Концевая нить не всегда хорошо видная на МРТ изображениях.

Изображение 12. Динамическое МРТ поясничного отдела позвоночного столба у собаки с фиксированным спинным мозгом. На изображениях можно увидеть отсутствие смещение КСМ (краниальная линия) и ДМ (каудальная линия) при флексии и экстензии. Т2-взвешенные томограммы в экстензии (A) и флексии (B). (С) Дорсальная МР-томограмма в последовательности STIR, стрелкой показано места с экстрадуральной компрессией жировой структурой, спаянной с тканями спинного мозга.

Изображение 13. Динамическое КТ собаки с фиксированным спинным мозгом (A, C) и нормальной собакой (B, D). (A, B) в положении флексии, (C, D) — экстензии. Линиями обозначены места окончания ДМ/начала концевой нити. У собаки фиксированным спинным мозгом (A, C) отмечается незначительное смещение по отношению к середине тела 7-го поясничного позвонка.

Критерии для постановки диагноза

Четких критериев для постановки диагноза фиксированного спинного мозга у собак в ветеринарной медицине нет. Предварительный диагноз ставят на основании характерных клинических признаков и данных визуальных методов. 

Предварительный диагноз фиксированного спинного мозга у собак ставят на основании:

  • Характерных для заболевания клинических признаков
  • Исключения других заболеваний со схожим проявлением
  • Результатов динамического МРТ/КТ с флексией и экстензией позвоночного столба

Окончательный диагноз ставят на основании полученных данных во время хирургического лечения и его результатов.

Лечение и прогноз

Консервативная терапия из-за своей низкой эффективности менее приоритетна по сравнению с хирургической операций. Однако в ряде случаев может быть использована (слабовыраженные симптомы заболевания, анестезиологические риски, сопутствующие заболевания).

С целью консервативной терапии можно использовать различные препараты в монорежиме или комбинации: нестероидные противовоспалительные средства, габапентин, парацетамол, амантадин, амитриптилин, преднизолон, метилпреднизолон, прегабалин, алпразолам и другие анксиолитики.

Хирургическая операция

Хирургическое лечение заключается в дорсальной ламинэктомии L7-S1 (L6-S2 в зависимость от данных МРТ). Доступ должен позволить адекватно визуализировать окончание ДМ. Во время операции проводят ревизию терминальной нити и мозговых оболочек с пересечением спаек с окружающими тканями, которые могут приводить к фиксации спинного мозга. Операцию сочетают с дуротомией и ревизией внутренней части терминальной нити, спинно-мозговых корешков.

В гуманной медицине проводят пересечение внутренней части терминальной нити, однако в ветеринарной медицине нет однозначных данных по уровню пересечения терминальной нити (внутренняя или внешняя часть или оба уровня) . В одном исследовании в большинстве случаев пересекали внешнюю часть терминальной нити (30), что было обосновано отсутствием изменений внутренней части и риском развития вторичных спаек. В другом исследовании были получены худшие результаты при пересечении внешней части терминальной нити и авторы рекомендуют пересекать внешнюю и внутреннюю часть терминальной нити у собак (31).

По данным исследований, значимых послеоперационных осложнений не отмечали. Однако у некоторых животных отмечалось временное ухудшение чувствительности и функции хвоста (восстановление в течение суток после операции), дефицит постуральных реакций на тазовых конечностях (восстановление в течение месяца после операции). 

Послеоперационный уход и восстановление

После операции требуется наблюдение и анальгезия в условиях клиники в течение нескольких суток (1-3 дня). В послеоперационном периоде животным назначают противовоспалительные средства, габапентин. Рекомендуют строгое ограничение подвижности в течении 1 месяца, прогулки ограничивают 10 минутами 2-3 раза в сутки, продолжительность и активность постепенно увеличивают в течение 2-ух месяцев.

Изображение 14. Дорсальная ламинэктомия L7-S1 у собаки. Голубой стрелкой обозначен нормальный дуральный мешок, желтой — утолщенная и непрозрачная мозговая оболочка, прерывистой линией — окончание дурального мешка, белой стрелкой — внешняя часть терминальной нити. На видеозаписи ретрактором обозначена терминальная нить.

Изображение 15. (A и B) Дорсальный интраоперационный вид после ламинэктомии у 2 собак, стрелками показаны спайки с дуральным мешком. Неврологический ретрактор оттягивает спайки в каудальном направлении. (C) МРТ HASTE последовательность у собаки (A), стрелкой обозначено место с нарушением тока спинно-мозговой жидкости в каудальной части дурального мешка из-за его натяжения. На видеозаписи ретрактором показаны спайки.

Изображение 16. T2 взвешенное 3D FIESTA изображение у собаки с СФСМ без видимых структурных отклонений. (A) Красной стрелкой показано окончание СМК, желтой — окончание ДМ, пунктирной линией обозначена внутренняя часть терминальной нити.  (B) Интраоперационная фотография после дуротомии, большой стрелкой показана внутренняя часть терминальной нити, синей линией обозначена ширина терминальной нити, маленькая  прерывистая стрелка указывает на дорсальную спинальную вену, наконечниками стрелок показана патологическая инфильтративная ткань, спаянная с внутренней частью терминальной нити. 

Изображение 17. Дорсальная ламиноэктомия L7-S3 у собаки с СФСМ после дуротомии от 7-го поясничного позвонка до окончания дурального мешка (зеленая стрелка). (A) Внутренняя часть терминальной нити показана белой стрелкой до (B) и после (C) пересечения. Голубой стрелкой показана проксимальная часть внутренней терминальной нити, а желтой — дистальная часть. Прерывистой линией показана дистанция, показывающая расхождение терминальной нити после диссекции.

Прогноз

В доступных исследованиях, операция связана с улучшением или исчезновением клинических симптомов в большинстве случаев (30, 31). 

По данным исследования, проведенного д-ром Rachel Lampe и коллегами, у всех животных отмечались улучшения (30). Несмотря на частичное исчезновение симптомов у ряда собак, 100% владельцев сообщили об улучшении качества жизни их животных. Более подробно, результаты описаны в таблице ниже.

СимптомБез измененийЧастичное разрешениеПолное разрешениеВсего собак
Боль
Боль в спине, n (%)07 (64%)4 (36%)11
Нежелание прыгать / подниматься по лестнице, n (%)1 (11%)6 (67%)2 (22%)9
Походка
Скованная походка, n (%2 (22%)5 (56%)2 (22%)10
«Заячья» походка (прыжковая), n (%)3 (43%)3 (43%)1 (14%)7
Хромота, n (%)1 (17%)1 (17%)4 (67%)6
Преходящие парестезии
Внезапная оглядка назад, как от укуса, n (%)04 (44%)5 (56%)9
Внезапная посадка во время прогулки, n (%)05 (56%)4 (44%)9
Разгрызание лап / задней части тела, n (%)06 (75%)2 (25%)8
Прочее
Непереносимость нагрузки, n (%)2 (22%)5 (56%)2 (22%)9
Симптомы, усиливающиеся при нагрузке, n (%)1 (10%)8 (80%)1 (10%)10
Тревожность / изменения поведения, n (%)1 (14%)4 (57%)2 (29%)7
Недержание мочи, n (%)1 (33%)02 (66%)3
Результаты опроса владельцев об изменении симптомов синдрома фиксированного спинного мозга при долгосрочном наблюдении после операции. Опросы проводились в среднем через 13 месяцев после операции (диапазон 6–28 месяцев)

Результаты медикаментозного и хирургического лечения собак с синдромом фиксированного спинного мозга из исследования проведенного д-ом Javier Espinosa Romero и соавторами (31), представлены в таблице ниже.

Клинический результатОбщая группа животныхХирургическое лечениеМедикаментозное лечение
Полное восстановление10 (37%)7 (64%)3 (16%)
Частичное восстановление13 (43%)4 (36%)9 (47%)
Без динамики6 (20%)0 (0%)6 (16%)
Ухудшение1 (3%)0 (0%)1 (5%)

В одном исследовании (31) двум животным провели повторную операцию из-за рецидива клинических симптомов (см. видео ниже).

Две видеозаписи с ревизионной хирургией, на видео с левой стороны показана диссекция фиброзной и жировой ткани, на видео с правой стороны — диссекция интрадуральных спаек и внутренней части терминальной нити.

Тезисы (заключение)

  • На данный момент, по имеющимся исследованиям, хирургическое лечение приводит к хорошим результатам и уменьшению или исчезновению клинических симптомов.
  • Вероятнее всего, СФСМ у собак остается часто не выявленным из-за неспецифических клинических симптомов и отсутствием четких критериев диагностики при проведении визуальных методов исследования. 
  • По данным исследований, для заболевания характерно наличие симптомов, связанных с парестезией — резкое оборачивание назад, присаживание и самотравмирование тазовых конечностей или хвоста.
  • Отсутствие неврологических и ортопедических патологий у собак с симптомами боли и парестезии в пояснично-крестцовой области, должно наводить ветеринарных врачей на возможное наличие СФСМ
  • Отсутствие смещения СМК и ДМ при проведении динамического МРТ-исследования может быть надежной находкой, указывающей на СФСМ (в исследованиях собак с СФСМ (30), смещение было менее 3 мм, при норме в исследованиях не менее 5.5 мм (в среднем смещение было 11,6 мм)(20))
  • Нет четких критериев объема хирургического вмешательства у собак с СФСМ, на данным момент он включает в себя дорсальную ламинэктомию, дуротомию с пересечением спаек и терминальной нити
  • Уровень пересечения терминальной нити дискутируется, по данным одних исследований достаточно пересечения внешней части, по другим — оптимально проводить пересечение внешней и внутренней части терминальной нити

Список литературы

Научные публикации

  1. Posporis C, Espinosa J, Pumarola M, et al. Anatomical and histological characterization of the filum terminale in dogs. Front Vet Sci. 2025;12:1650893.
  2. Abdulrazeq H, Leary OP, Tang OY, et al. The surgical histopathology of the filum terminale: findings from a large series of patients with tethered cord syndrome. J Clin Med. 2024;13(6).
  3. Saker E, Henry BM, Tomaszewski KA, et al. The filum terminale internum and externum: a comprehensive review. J Clin Neurosci. 2017;40:6–13.
  4. Khan Z, Munro E, Shaw D, et al. Variation in the position of the conus medullaris and dural sac in adult dogs. Vet Rec. 2019;185(20):20.
  5. De Vloo P, Monea AG, Sciot R, et al. The filum terminale: a cadaver study of anatomy, histology, and elastic properties. World Neurosurg. 2016;90:565–573.e1.
  6. Pang D, Wilberger JE. Tethered cord syndrome in adults. J Neurosurg. 1982;57(1):32–47.
  7. Son HS, Kim JH. Urological presentations of adult primary tethered cord syndrome. Neurourol Urodyn. 2020;39(2):633–641.
  8. Kang JK, Yoon KJ, Ha SS, et al. Surgical management and outcome of tethered cord syndrome in school-aged children, adolescents, and young adults. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46(5):468–471.
  9. Hertzler DA, DePowell JJ, Stevenson CB, et al. Tethered cord syndrome: a review of the literature from embryology to adult presentation. Neurosurg Focus. 2010;29(1):1–9.
  10. Gao J, Kong X, Li Z, et al. Surgical treatments on adult tethered cord syndrome: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2016;95(27):e5455.
  11. O’Connor KP, Smitherman AD, Milton CK, et al. Surgical treatment of tethered cord syndrome in adults: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2020;137:e221–e241.
  12. De Decker S, Gregori T, Kenny PJ, et al. Tethered cord syndrome associated with a thickened filum terminale in a dog. J Vet Intern Med. 2015;29(1):405–409.
  13. Shamir M, Rochkind S, Johnston D. Surgical treatment of tethered spinal cord syndrome in a dog with myelomeningocele. Vet Rec. 2001;148(24):755–756.
  14. Roynard P, Dewey CW. Lumbosacral (myelo) meningoceles in dogs, related tethered cord syndrome, and their surgical management: review of the literature and clinical experience. Front Vet Sci. 2025;12:1510800.
  15. Espinosa Romero J, De Decker S, Santifort K, et al. Occult tethered cord syndrome: insights into clinical and MRI features, prognostic factors, and treatment outcomes in 30 dogs with confirmed or presumptive diagnosis. Front Vet Sci. 2025;12:1588538.
  16. De Decker S, Watts V, Neilson DM. Dynamic lumbosacral magnetic resonance imaging in a dog with tethered cord syndrome with a tight filum terminale. Front Vet Sci. 2017;4:2–7.
  17. Uriarte A, McElroy A. Occult tethered cord syndrome in the canine: microsurgical resection of the filum terminale. Interdiscip Neurosurg. 2020;21:100744.
  18. Sparks CR, Woelfel C, Robertson I, et al. Association between filum terminale internum length and pain in Cavalier King Charles spaniels with and without syringomyelia. J Vet Intern Med. 2021;35(1):363–371.
  19. Lampe R, Foss KD, Hague DW, et al. Dynamic MRI is reliable for evaluation of the lumbosacral spine in healthy dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2020;61(5):555–565.
  20. Nam J, Kang K, Kim K, et al. Translocation of the conus medullaris during dynamic lumbosacral magnetic resonance imaging in dogs. Am J Vet Res. 2021;82(1):7–12.
  21. Sparks CR, Robertson I, Olby NJ. Morphometric analysis of spinal cord termination in Cavalier King Charles Spaniels. J Vet Intern Med. 2019;33(2):717–725.
  22. Jiang Q, Tao B, Gao G, et al. Filum terminale: a comprehensive review with anatomical, pathological, and surgical considerations. World Neurosurg. 2022;164:167–176.
  23. Patel M, Vetter M, Simonds E, et al. Mechanical relationship of filum terminale externum and filum terminale internum: is it possible to detether the spinal cord extradurally? Childs Nerv Syst. 2018;34(9):1767–1770.
  24. Huang SL, Peng J, Yuan GL, et al. A new model of tethered cord syndrome produced by slow traction. Sci Rep. 2015;5:9116.
  25. Buloz-Osorio E, Ortega-Sánchez M, Royo-Salvador MB, Rodríguez-Baeza A. Morphological analysis of the filum terminale and detailed description of the distal filum terminale externum: a cadaveric study. Front Neuroanat. 2025;19:1547165.
  26. Fingeroth JM, Johnson GC, Burt JK, Fenner WR, Cain LS. Neuroradiographic diagnosis and surgical repair of tethered cord syndrome in an English bulldog with spina bifida and myeloschisis. J Am Vet Med Assoc. 1989;194(9):1300–1302.
  27. Song RB, Glass EN, Kent M, et al. Surgical correction of a sacral meningomyelocele in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2014;50(6):436–443.
  28. Kopke MA, Jack MW, Baltzer WI, Wightman PF, Gal A. Dermoid sinus type VI associated with spina bifida and tethered cord syndrome in a French bulldog. J Vet Diagn Invest. 2019;31(2):294–297.
  29. Martín Muñiz L, Del Magno S, Gandini G, et al. Surgical outcomes of six bulldogs with spinal lumbosacral meningomyelocele or meningocele. Vet Surg. 2020;49(1):200–206.
  30. Lampe R, Kalamkarova E, Barnard L, Mareschal A, Keenihan EK, Sharp NJH. Diagnosis, surgery, and outcome of tethered cord syndrome in 12 dogs. J Vet Intern Med. 2026;40(1). DOI: 10.1111/jvim.70008 (при наличии). PMID: 41742485; PMCID: PMC12881950.
  31. Espinosa Romero J, De Decker S, Santifort K, et al. Occult tethered cord syndrome: insights into clinical and MRI features, prognostic factors, and treatment outcomes in 30 dogs with confirmed or presumptive diagnosis. Front Vet Sci. 2025;12:1588538.

Поделиться ссылкой:

Прокрутить вверх