Стеноз ноздрей и ринопластика у кошек: анатомия, патогенез, техники

От /

Стеноз ноздрей (stenotic nares) — это врождённое сужение наружного носового отверстия у кошек-брахицефалов, ограничивающее поток воздуха на вдохе.

В отличие от собак, у которых сужение обусловлено преимущественно медиальной (аксиальной) девиацией крыльев носа, у кошек ведущую роль играют иные анатомические механизмы — избыточная кожная складка на дне ноздри, удлинённый дорсолатеральный носовой хрящ и приподнятая кожа рострального носового желобка [1, 2, 3].

Стеноз ноздрей является наиболее частой и нередко единственной составляющей брахицефалического обструктивного синдрома (БОС, BOAS) у кошек [2, 3].

Синонимы: брахицефальный синдром, брахицефалический синдром, БЦС, БОС, BOAS.
Сокращения: БЦС — брахицефалический синдром; БОС — брахицефалический обструктивный синдром; BOAS — brachycephalic obstructive airway syndrome; КТ — компьютерная томография.

У собак хирургия стеноза ноздрей хорошо изучена и описана, однако публикации, посвящённые кошкам, до недавнего времени были немногочисленны, а сама патология часто оставалась нераспознанной и трактовалась как хронический ринит или инфекция верхних дыхательных путей [1, 2].

Опросное исследование H. E. Gleason с соавторами, включившее 194 брахицефалических и 1003 небрахицефалических кошки, показало, что у кошек с укороченной мордой достоверно чаще встречаются респираторные, желудочно-кишечные, поведенческие нарушения и нарушения сна [6]; ещё ранее M. J. Farnworth с соавторами по результатам опроса владельцев установили, что укорочение морды у кошек ассоциировано с респираторными нарушениями и патологическими дыхательными шумами [5]. Тем не менее вопрос о том, когда и каким именно способом следует оперировать кошку со стенозом ноздрей, до сих пор остаётся предметом обсуждения [1, 2, 3].

Навигация по странице

Анатомия носа кошки и патогенез стеноза

Понимание сути различных техник ринопластики у кошек невозможно без учёта ключевого факта: анатомический механизм стеноза ноздрей у кошек отличается от такового у собак [2, 3, 4].

У собак-брахицефалов сужение обусловлено главным образом утолщением и медиальной (аксиальной) девиацией крыла носа (ala nasi), образованного дорсолатеральным носовым хрящом [2]. У кошек этот механизм выражен значительно слабее, а на первый план выходят другие ткани [2, 3].

Подвижная часть наружного носа у млекопитающих образована непарным хрящом перегородки, парными дорсолатеральными и вентролатеральными хрящами и парными добавочными хрящами [1].

У кошек носовое зеркало и крылья носа изначально мелкие, а ноздри узкие; брахицефалические породы (персидская, гималайская, экзотическая короткошёрстная, шотландская вислоухая, бурманская) имеют дополнительно уплощённый лицевой профиль и уменьшенное в размерах носовое зеркало по сравнению с другими кошками [3, 10]. Морфометрические исследования черепа подтверждают породоспецифические особенности строения носовой полости у брахицефалических кошек, а у персидских кошек площадь поперечного сечения носовых дыхательных путей достоверно меньше, чем у экзотических короткошёрстных [10, 16, 18].

Классификация стеноза ноздрей у кошек: (а) норма; (b) легкая; (c) умеренная и (d) тяжелая степень.

Три основные анатомические причины стеноза ноздрей у кошек:

  1. Избыточная кожная складка на дне ноздри. C. N. Berns с соавторами на серии из 5 кошек впервые показали, что у кошек-брахицефалов вентральная обструкция ноздри формируется избыточной кожей на стыке вентрального дна ноздри и оволосённой кожи губы, тогда как аксиальная девиация крыльев носа выражена незначительно [2]. Этот же механизм подтвердили N. Rahimdoust Mozhdehi с соавторами на трёх кошках [4]. Именно «вентральная складка» стала анатомическим обоснованием для лоскутных техник.
  2. Удлинённый дорсолатеральный носовой хрящ. Y.-C. Chen и Y.-S. Chang предложили альтернативную гипотезу: стеноз у части кошек обусловлен избыточно длинным дорсолатеральным носовым хрящом, формирующим латеральную границу ноздри; состояние усугубляется высоким отрицательным давлением на вдохе [1]. Резекция «лишнего» фрагмента этого хряща позволяет отвести (абдуцировать) крыло носа и раскрыть ноздрю [1].
  3. Приподнятая кожа рострального носового желобка (sulcus). M. M. Pavletic и N. J. Trout обратили внимание, что восходящий изгиб кожи рострально от носового желобка у брахицефалических кошек частично перекрывает носовое отверстие; в сочетании с опущенным или частично коллабированным положением крыловых складок это усиливает стеноз [3]. Кроме того, любые носовые выделения у таких кошек легко обтурируют и без того узкие ноздри, дополнительно ухудшая прохождение воздуха [3].

Клинически важно, что у одной и той же кошки эти механизмы могут сочетаться, а у отдельных животных дополнительно присутствует и «собачий» компонент — аксиальная девиация крыла носа: так, у одной из трёх кошек в серии Rahimdoust Mozhdehi и у одной из пяти кошек в серии Berns интраоперационно выявлена девиация крыла, потребовавшая дополнительной клиновидной алапластики помимо резекции кожной складки [2, 4]. Этот факт подчёркивает необходимость индивидуальной интраоперационной оценки анатомии каждого пациента.

Прочие компоненты БЦС у кошек, в отличие от собак, встречаются редко. В сериях Chen, Berns, Pavletic и Rahimdoust у подавляющего большинства кошек при осмотре под седацией не выявлено ни удлинения мягкого нёба, ни коллапса гортани, ни выворота гортанных мешочков [1, 2, 3, 4]. Тем не менее единичные сообщения об удлинении мягкого нёба (в том числе с рецидивирующим отёком лёгких у персидской кошки) и о вывороте мешочков и миндалин у кошек существуют, поэтому полное обследование верхних дыхательных путей обязательно [3, 4, 17].

Зачем и когда проводить ринопластику у кошки

Цель ринопластики — снизить сопротивление воздушному потоку за счёт увеличения площади поперечного сечения ноздри и носового преддверия [1, 2, 7]. Клиническое значение даже небольшого расширения ноздри трудно переоценить: согласно закону Пуазёйля, сопротивление потоку обратно пропорционально радиусу дыхательного пути в четвёртой степени, поэтому уменьшение радиуса на 50% увеличивает сопротивление воздушному потоку в 16 раз [3, 4]. Соответственно, и обратный эффект значителен: техника, которая сильнее раскрывает ноздрю, обеспечивает непропорционально большое снижение сопротивления дыханию [3].

Хроническая обструкция на уровне ноздрей повышает отрицательное давление в дыхательных путях и грудной полости на вдохе, что со временем способствует вторичным изменениям — от усугубления коллапса мягких тканей до желудочно-кишечных нарушений [1, 8]. Именно поэтому раннее устранение стеноза рассматривается не только как симптоматическая, но и как профилактическая мера [1].

Показанием к хирургической коррекции служит клинически значимый стеноз ноздрей у кошки-брахицефала с признаками обструкции верхних дыхательных путей.

По данным научных публикаций, наиболее частыми клиническими симптомами являются [1, 2, 3, 4]:

  • Дыхательные шумы — храп, сопение, чихание, стертор и стридор (в серии Chen — у 100% кошек) [1];
  • Заложенность носа и носовые выделения (от серозных до гнойных) [1, 2];
  • Непереносимость физической нагрузки и снижение активности, беспокойство [3, 4];
  • Нарушение сна, вялость, снижение аппетита и потеря массы тела [1];
  • Дыхание с открытым ртом, эпизоды респираторного дистресса вплоть до цианоза и синкопе в тяжёлых случаях [3, 4];
  • Сопутствующие желудочно-кишечные (рвота, регургитация, гиперсаливация, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и отологические нарушения (отит среднего уха) [1, 14].

Особого внимания заслуживает связь стеноза ноздрей с патологией среднего уха и желудочно-кишечного тракта. В серии Chen у одной кошки на фоне стеноза диагностирован средний отит, а у другой — скользящая хиатальная грыжа (тип I) с эзофагитом; после ринопластики у обеих кошек соответствующие симптомы регрессировали без дополнительного лечения [1].

Это согласуется с данными о том, что хроническая обструкция верхних дыхательных путей у кошек ассоциирована с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы [14] и с повышенным риском выпота в барабанной полости [1].

Сроки операции. Оптимальный возраст вмешательства у кошек не изучен. По аналогии с собаками (где J. L. Huck с соавторами рекомендовали раннюю коррекцию у незрелых ши-тцу) ряд авторов предлагает оперировать кошку, как только развились клинические признаки, связанные с БЦС, вне зависимости от возраста [1, 12]. В рассмотренных сериях возраст оперированных кошек варьировался от 7 месяцев до 9 лет [1, 2, 3].

Диагностика и обследование

Диагноз ставится на основании визуальной оценки стеноза ноздрей, клинических признаков обструкции верхних дыхательных путей и жалоб владельца [1].

Перед операцией рекомендуется выполнить общий клинический и биохимический анализ крови, рентгенографию грудной клетки, при возможности — компьютерную томографию головы, а также осмотр гортани и мягкого нёба под седацией для исключения других компонентов БЦС [1, 2, 3].

КТ и риноскопия позволяют дополнительно оценить носовое преддверие и носовые раковины: у брахицефалических кошек описаны аберрантные носовые раковины, хотя их клинически значимая обструкция встречается реже, чем у собак [3, 19].

Важно помнить, что стеноз ноздрей у кошки нередко скрывается под «маской» рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей: в серии Chen часть кошек ранее интуитивно лечили как пациентов с хроническим ринитом, не распознавая брахицефалическую природу проблемы [1]. Поэтому ветеринарному врачу важно рассматривать БЦС как потенциальную первопричину хронических респираторных, отологических и желудочно-кишечных заболеваний у брахицефалических кошек [1].

Хирургические техники ринопластики у кошек со стенозом ноздрей

Малый размер крыла носа и анатомические отличия делают многие «собачьи» резекционные техники у кошек технически сложными или недостаточно эффективными [2]. 

Ниже приведено описание различных техники ринопластики у кошек. Общими для всех методик являются преоксигенация, индукция анестезии с обязательным осмотром гортани и мягкого нёба при интубации, положение пациента в грудном (стернальном) положении с фиксацией головы для достижения симметрии, стандартная подготовка операционного поля и ношение защитного воротника в послеоперационном периоде [1, 2, 3, 4].

1. Клиновидная резекция дорсо-латерального носового хряща

Методика описана Y.-C. Chen и Y.-S. Chang на серии из 7 кошек (5 экзотических короткошёрстных и 2 шотландских вислоухих) и основана на гипотезе об удлинённом дорсолатеральном носовом хряще как причине стеноза [1].

Суть операции — иссечение клиновидного фрагмента крыла носа на всю толщину вдоль дорсолатерального носового хряща с последующим сопоставлением краёв, что приводит к абдукции (отведению) крыла носа и немедленному раскрытию ноздри [1].

Техника операции [1]:

  1. Кошку укладывают в грудное положение, голову фиксируют для достижения симметрии лица;
  2. Лезвием скальпеля №11 выполняют клиновидный разрез кожи вдоль дорсолатерального носового хряща, непосредственно у безволосого края носового зеркала;
  3. Разрез углубляют через кожу и через дорсолатеральный носовой хрящ, формируя клиновидную резекцию на всю толщину;
  4. Края клиновидного дефекта сопоставляют; за счёт удаления избыточного хряща крыло носа отводится наружу (абдукция), и ноздря раскрывается;
  5. Дефект ушивают простыми узловыми швами монофиламентной нитью 5-0.
  6. Идентичную процедуру повторяют на противоположной стороне.

Интраоперационные особенности. Кровотечение при этой технике минимально и легко контролируется мануальной тампонадой. Все кошки в серии получали интраоперационно антибиотик (ампициллин 20 мг/кг либо цефазолин 25 мг/кг). Летальных исходов и эвтаназии не было [1].

Результаты. Обе ноздри раскрывались немедленно после резекции хряща. Заживление было успешным во всех 7 случаях (100%), рецидива стеноза или возврата клинических признаков не отмечено при сроке наблюдения от 6 до 42 месяцев (в среднем 29,7 месяца) [1]. По данным опроса владельцев (6 из 7), заложенность носа и дыхательные шумы улучшились с медианой +3,0 балла; кошки стали активнее и лучше спали [1]. У кошки с сопутствующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы существенно снизилась частота рвоты и регургитации [1]. Авторы подчёркивают, что метод малоинвазивен, требует короткого операционного времени и сопровождается минимальной послеоперационной болью [1].

2. Односторонний скользящий лоскут по Berns (single pedicle advancement flap, SPAF)

Техника предложена C. N. Berns с соавторами специально с учётом «кошачьей» анатомии — для устранения вентральной кожной складки на дне ноздри [2] и впоследствии воспроизведена N. Rahimdoust Mozhdehi с соавторами [4].

Принцип операции — иссечение избыточной кожной складки на стыке вентрального дна ноздри и кожи губы с одновременным формированием слизисто-кожного лоскута, который продвигают и подшивают, закрывая дефект и раскрывая ноздрю [2].

Техника операции [2, 4]:

  1. Кошку укладывают в грудное положение;
  2. Лезвием скальпеля №11 билатерально формируют лоскут на одной ножке, длинную ось лоскута ориентируют ростро-каудально;
  3. Основание лоскута располагают непосредственно внутри носовой полости, а сам лоскут продлевают рострально до кожи губы, ширина лоскута охватывает всё вентральное дно ноздри;
  4. Избыточную вентральную носовую складку иссекают единым блоком у входа в ноздрю;
  5. Лоскут продвигают и фиксируют в один слой простым узловым швом монофиламентной нитью 5-0 (в работе Rahimdoust — полиглактин 910 5-0);
  6. Процедуру повторяют на противоположной стороне.

Важная техническая деталь. Лоскуты у кошки мелкие и нежные, поэтому для их формирования и ушивания рекомендуются хирургические лупы, офтальмологический инструментарий и тонкий шовный материал 5-0 [3]. При интраоперационном выявлении сопутствующей аксиальной девиации крыла носа дополнительно выполняют клиновидную алапластику — так поступили у 1 из 5 кошек в серии Berns и у 1 из 3 кошек в серии Rahimdoust [2, 4].

Результаты. У всех кошек достигнуто немедленное уменьшение вентральной складки и раскрытие ноздрей. В серии Berns (5 кошек) заживление завершилось к 2 неделям; из 4 доступных для наблюдения владельцев все отметили уменьшение стертора и отсутствие эпизодов одышки, хирургических осложнений не зарегистрировано; сроки наблюдения составили от 3 недель до 9 лет [2]. В серии Rahimdoust (3 кошки) все владельцы были очень довольны результатом, стертор уменьшился или исчез, осложнений и эпизодов дистресса не отмечено при наблюдении до 9 месяцев [4].

3. Комбинированные техники «Alar Fold Lift-Up» и «Sulcus Pull-Down» (по Pavletic & Trout)

Методику описали M. M. Pavletic и N. J. Trout на серии из 8 брахицефалических кошек (4 персидских, 3 гималайских, 1 шотландская вислоухая) [3].

Принципиальная особенность подхода — операция выполняется только на прилежащей коже и не затрагивает само носовое зеркало, крылья носа и ноздри, что позволяет избежать рассечения чувствительной и хорошо кровоснабжаемой ткани носа и сохранить внешний вид носа кошки [3].

Метод одновременно воздействует на две анатомические зоны, перекрывающие просвет ноздри: крыловую складку (которую «приподнимают» — Alar Fold Lift-Up) и приподнятую кожу рострального желобка (которую «опускают» — Sulcus Pull-Down) [3].

Техника операции [3]:

  1. Хирургическим маркером намечают 4 зоны иссечения кожи (по две с каждой стороны) с учётом натяжения кожи относительно крыловых складок;
  2. «Alar Fold Lift-Up». Дорсолатеральнее края крыловой складки иссекают эллипс кожи размером 5–6 мм в длину и 4–5 мм в ширину лезвием №11. В части случаев (у 2 из 8 кошек) для иссечения использовали биопсийный панч 4 мм, что технически проще, особенно у мелких кошек, благодаря более плотной подлежащей опорной ткани;
  3. Каждый дорсолатеральный дефект ушивают простыми узловыми швами рассасывающейся нитью 4-0. За счёт натяжения относительно неэластичной кожи, фиксированной к подлежащей фасции, эластичная крыловая складка приподнимается дорсо-латерально, увеличивая просвет ноздри;
  4. «Sulcus Pull-Down». Аналогичную резекцию кожи (эллипс или панч) выполняют рострально от каждого носового желобка, над изгибом кожи, частично перекрывающим ноздрю;
  5. Дефекты ушивают тем же способом. Это «опускает» приподнятую кожу желобка и устраняет кожный валик, перекрывающий вход в ноздрю;
  6. Операцию обычно выполняют сначала с одной стороны, а потом с противоположной.

Технические рекомендации авторов. Ширина иссекаемых кожных дефектов варьирует в зависимости от размера кошки и конформации морды; как правило, резекция шириной 4–5 мм обеспечивает достаточное натяжение для подъёма крыловых складок и опускания кожи желобка [3].

Биопсийный панч 4 мм предпочтительнее скальпеля №11 у мелких кошек. При необходимости более широкой резекции можно выполнить два панч-иссечения вплотную или с небольшим перекрытием, однако в данной серии это не потребовалось [3].

Кожа дорсо-латеральнее крыловых складок относительно неэластична и фиксирована к подлежащей фасции, поэтому риск растяжения кожи и утраты достигнутого подъёма со временем минимален [3].

Результаты. Успешная коррекция стеноза достигнута у всех 8 кошек, осложнений не зарегистрировано [3]. На контрольном осмотре через 2 недели владельцы отмечали хорошее дыхание; при долгосрочном наблюдении (трёх кошек — на протяжении 3–5 лет, одной — более 18 месяцев) все владельцы сообщили о сохранении проходимости ноздрей и хорошем дыхании без изменения внешнего вида носа [3].

4. Заимствованные техники: ала-вестибулопластика, пункционная алапластика и ампутация крыла носа

Помимо специально разработанных для кошек методик ринопластики, у кошек применяются и адаптированные из «собачьей» хирургии техники [3, 9, 20].

Ала-вестибулопластика. Техника предполагает резекцию крыла носа (ala nasi) вместе с крыловой складкой носового преддверия и устраняет обструкцию не только наружного отверстия, но и на уровне преддверия [3]. У кошек её эффективность подтверждена в исследовании H. E. Gleason с соавторами, показавшем улучшение кардиопульмональных и связанных с активностью параметров у брахицефалических кошек после ала-вестибулопластики; при этом визуально улучшались как ноздри, так и носовое преддверие [7]. Метод обеспечивает выраженное раскрытие, но более инвазивен и сопровождается заметным кровотечением из ткани, кровоснабжаемой латеральной носовой артерией.

Пункционная алапластика (punch resection alaplasty). Описана C. T. Trostel и D. J. Frankel для собак и кошек (серия из 14 пациентов): фрагмент крыла носа удаляют биопсийным панчем, что упрощает воспроизведение геометрии иссекаемого участка [9]. Метод применим у кошек как относительно простая альтернатива клиновидным резекциям.

Ампутация крыла носа (техника Трейдера, Trader’s technique). Радикальный метод с ампутацией ростральной части крыла носа, исторически описанный R. L. Trader [20]; у незрелых ши-тцу технику и результаты описали J. L. Huck с соавторами [12]. У кошек применяется ограниченно из-за малого размера крыла и более выраженного изменения внешнего вида носа.

Отдельно C. E. Harvey ещё в 1986 году описал хирургическую коррекцию стеноза ноздрей у кошки [13], а в ряде клиник для удаления нижней части крыловой складки применяют CO₂-лазер [3].

Сравнение хирургических техник

Важно подчеркнуть, что, в отличие от собак, прямых сравнительных исследований эффективности различных техник у кошек не проводилось. Все доступные данные получены из небольших ретроспективных серий и описаний случаев.

ПараметрКлиновидная резекция хряща (Chen) [1]Лоскут на одной ножке, SPAF (Berns; Rahimdoust) [2, 4]Alar Fold Lift-Up + Sulcus Pull-Down (Pavletic) [3]Ала-вестибулопластика (Gleason) [7]
Анатомическая мишеньУдлинённый дорсолатеральный носовой хрящИзбыточная вентральная кожная складка дна ноздриКрыловая складка + приподнятая кожа желобка (только кожа)Крыло носа и крыловая складка преддверия
Рассечение носового зеркалаДа (резекция хряща на всю толщину)Частично (вход в ноздрю, слизистый лоскут)Нет (только прилежащая кожа)Да (резекция крыла и складки)
Наложение швовДаДаДаНет (вторичное натяжение)
КровотечениеМинимальноеУмеренноеМинимальное (вне ткани носа)Заметное
Влияние на внешний вид носаУмеренноеУмеренноеМинимальное (нос не изменяется)Заметное
Число пациентов / срок наблюдения7 кошек / 6–42 мес5 + 3 кошки / до 9 лет; до 9 мес8 кошек / до 5 летСерия кошек (Gleason)
Осложнения / рецидивыНе отмеченыНе отмеченыНе отмеченыНизкая частота

Клиническое значение: какую технику выбрать

Поскольку прямых сравнительных исследований у кошек нет, выбор техники должен опираться прежде всего на индивидуальную оценку анатомии пациента и на тот механизм стеноза, который у него преобладает [1, 2, 3].

  • Если ведущей причиной является избыточная вентральная кожная складка на дне ноздри — наиболее частый «кошачий» механизм по данным Berns — обоснован односторонний скользящий лоскут [2, 4].
  • Если стеноз обусловлен удлинённым дорсолатеральным хрящом, целесообразна клиновидная резекция хряща по Chen, отводящая крыло носа [1].
  • Когда обструкцию формируют крыловая складка и приподнятая кожа желобка, привлекательна малоинвазивная кожная методика Pavletic [3].
  • При выраженном стенозе с вестибулярным компонентом обоснованным выбором остаётся ала-вестибулопластика [7].

Важно, что эти механизмы нередко сочетаются, а у части кошек присутствует и «собачья» аксиальная девиация крыла носа, требующая дополнительной клиновидной алапластики [2, 4]. Поэтому окончательное решение о технике (или о комбинации техник) принимается после прямой оценки строения ноздри.

Осложнения и послеоперационный период

В целом хирургическая коррекция стеноза ноздрей у кошек — относительно безопасное вмешательство с низкой частотой осложнений, так в рассмотренных исследованиях хирургических осложнений, рецидивов стеноза и возврата клинических признаков не зарегистрировано [1, 2, 3, 4].

Кровотечение. При клиновидной резекции хряща и при кожных техниках кровотечение минимально и контролируется мануальной тампонадой [1, 3]. Наиболее заметное кровотечение ожидаемо при ала-вестибулопластике, где иссекают ткань, кровоснабжаемую латеральной носовой артерией [7].

Послеоперационное ведение. На время восстановления обеспечивают подачу кислорода (flow-by или кислородная камера) и надевают защитный воротник на 1–2 недели [1, 2, 3].

Анальгезию проводят опиоидами (бупренорфин) и/или НПВС (мелоксикам, робенакоксиб) в течение нескольких дней [2, 3].

При использовании нерассасывающегося шовного материала швы снимают через 10–14 дней; рассасывающиеся нити отходят самостоятельно в течение нескольких недель [2, 3]. Большинство кошек выписывают в день операции [1, 3].

Косметический результат. Кожные техники (особенно «Alar Fold Lift-Up» / «Sulcus Pull-Down») практически не меняют внешний вид носа [3]; при клиновидной резекции и лоскутных методиках контур наружного носа после заживления, как правило, сохраняется хорошо, и владельцы отмечают удовлетворительный косметический результат [1]. В отдельных случаях возможно лёгкое приподнятие края губы после ушивания нижнего разреза, не имеющее клинического значения [3].

Заключение и выводы

Стеноз ноздрей — наиболее частая и нередко единственная составляющая брахицефалического обструктивного синдрома у кошек, а также частая, но недооцениваемая причина хронических респираторных, ушных и желудочно-кишечных заболеваний [1, 2, 3].

В отличие от собак, у кошек сужение ноздрей обусловлено преимущественно не аксиальной девиацией крыла носа, а избыточной вентральной кожной складкой, удлинённым дорсолатеральным носовым хрящом и приподнятой кожей рострального желобка [1, 2, 3].

На сегодняшний день в литературе описаны несколько эффективных хирургических техник: клиновидная резекция дорсо-латерального носового хряща [1], односторонний скользящий лоскут по Berns [2, 4] и малоинвазивная комбинация кожных методик «Alar Fold Lift-Up» и «Sulcus Pull-Down» [3], а также заимствованные у собак ала-вестибулопластика [7], пункционная алапластика [9] и ампутация крыла носа [20]. Все они в небольших сериях показали хорошие краткосрочные и долгосрочные результаты при низкой частоте осложнений [1, 2, 3, 4].

Вместе с тем уровень доказательности остаётся ограниченным: данные получены из малочисленных ретроспективных серий и описаний случаев, прямых сравнительных исследований эффективности техник у кошек не проводилось.

Выбор метода должен опираться на индивидуальную оценку преобладающего механизма стеноза у пациента.

Список литературы

  1. Chen Y-C, Chang Y-S. A novel surgical approach for feline stenotic nares: bilateral wedge resection of the dorsal lateral nasal cartilage in seven cases. Vet Med Sci. 2023;9:2430–2437. doi:10.1002/vms3.1302
  2. Berns CN, Schmiedt CW, Dickerson VM, Murphy SM. Single pedicle advancement flap for treatment of feline stenotic nares: technique and results in five cases. J Feline Med Surg. 2020;22(12):1238–1242. doi:10.1177/1098612X20910539
  3. Pavletic MM, Trout NJ. Successful correction of stenotic nares using combined Alar Fold Lift-Up and Sulcus Pull-Down techniques in brachycephalic cats: 8 cases (2017–2022). J Am Vet Med Assoc. 2023. doi:10.2460/javma.23.01.0054
  4. Rahimdoust Mozhdehi N, Salari Sedigh H, Kazemi Mehrjerdi H. Surgical correction of stenotic nares using a single pedicle advancement flap technique in three brachycephalic cats. Vet Med Sci. 2023;9:2410–2413. doi:10.1002/vms3.1309
  5. Farnworth MJ, Chen R, Packer RM, Caney SM, Gunn-Moore DA. Flat feline faces: is brachycephaly associated with respiratory abnormalities in the domestic cat (Felis catus)? PLoS One. 2016;11(8):e0161777. doi:10.1371/journal.pone.0161777
  6. Gleason HE, Phillips H, McCoy AM. Influence of feline brachycephaly on respiratory, gastrointestinal, sleep, and activity abnormalities. Vet Surg. 2023;52(3):435–445. doi:10.1111/vsu.13931
  7. Gleason HE, Phillips H, Fries R, Keating S, Hamel P, McCoy A. Ala vestibuloplasty improves cardiopulmonary and activity-related parameters in brachycephalic cats. Vet Surg. 2023. doi:10.1111/vsu.13948
  8. Phillips H. Updates in upper respiratory surgery. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2022;52(2):339–368. doi:10.1016/j.cvsm.2021.12.002
  9. Trostel CT, Frankel DJ. Punch resection alaplasty technique in dogs and cats with stenotic nares: 14 cases. J Am Anim Hosp Assoc. 2010;46(1):5–11. doi:10.5326/0460005
  10. Anagrius KL, Dimopoulou M, Moe AN, Petterson A, Ljungvall I. Facial conformation characteristics in Persian and Exotic Shorthair cats. J Feline Med Surg. 2021;23(12):1089–1097. doi:10.1177/1098612X21997631
  11. Liu N-C, Troconis EL, Kalmar L, et al. Conformational risk factors of brachycephalic obstructive airway syndrome (BOAS) in pugs, French bulldogs, and bulldogs. PLoS One. 2017;12:e0181928. doi:10.1371/journal.pone.0181928
  12. Huck JL, Stanley BJ, Hauptman JG. Technique and outcome of nares amputation (Trader’s technique) in immature Shih Tzus. J Am Anim Hosp Assoc. 2008;44(2):82–85. doi:10.5326/0440082
  13. Harvey CE. Surgical correction of stenotic nares in a cat. J Am Anim Hosp Assoc. 1986;22:31–32.
  14. Phillips H, Corrie J, Engel DM, et al. Clinical findings, diagnostic test results, and treatment outcome in cats with hiatal hernia: 31 cases (1995–2018). J Vet Intern Med. 2019;33:1970–1976. doi:10.1111/jvim.15583
  15. Ellison GW. Alapexy: an alternative technique for repair of stenotic nares in dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2004;40(6):484–489. doi:10.5326/0400484
  16. Sieslack J, Farke D, Failing K, Kramer M, Schmidt MJ. Correlation of brachycephaly grade with level of exophthalmos, reduced airway passages and degree of dental malalignment in Persian cats. PLoS One. 2021;16:e0254420. doi:10.1371/journal.pone.0254420
  17. Corgozinho KB, Pereira AN, Cunha SC, et al. Recurrent pulmonary edema secondary to elongated soft palate in a cat. J Feline Med Surg. 2012;14(6):417–419. doi:10.1177/1098612X12442024
  18. Künzel W, Breit S, Oppel M. Morphometric investigations of breed-specific features in feline skulls and considerations on their functional implications. Anat Histol Embryol. 2003;32(4):218–223. doi:10.1046/j.1439-0264.2003.00448.x
  19. Ginn JA, Kumar MSA, McKiernan BC, Powers BE. Nasopharyngeal turbinates in brachycephalic dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc. 2008;44(5):243–249. doi:10.5326/0440243
  20. Trader RL. Nose operation. J Am Vet Med Assoc. 1949;114:210–211.

Поделиться ссылкой:

Прокрутить вверх