Палатопластика (пластика мягкого нёба, staphylectomy, palatoplasty) — это хирургическое вмешательство, направленное на устранение обструкции верхних дыхательных путей, вызванной удлинённым и утолщённым мягким нёбом у собак-брахицефалов. Удлинённое мягкое нёбо — один из ключевых первичных компонентов брахицефалического обструктивного синдрома (БЦС, БОС, BOAS) [17, 19].
Синонимы: палатопластика, стафилэктомия, резекция мягкого нёба.
Сокращения: БЦС — брахицефалический синдром; БОС — брахицефалический обструктивный синдром; BOAS — brachycephalic obstructive airway syndrome; КТ — компьютерная томография; FFP — folded-flap palatoplasty; TS/SS — traditional / standard staphylectomy; ETT — exercise tolerance test (тест толерантности к нагрузке); WBP — плетизмография всего тела.
Удлинённое мягкое нёбо выявляют у большинства собак, поступающих для хирургического лечения БЦС: в классических исследованиях оно регистрируется у 85–100% оперируемых животных [19, 20, 4].
При этом простое укорочение нёба (стафилэктомия) устраняет лишь его избыточную длину, тогда как остаточная гиперпластическая ткань и слизистая глотки могут поддерживать сопротивление дыхательному потоку. Именно поэтому за последние два десятилетия техника палатопластики эволюционировала от «отрезать и зашить» к методикам, устраняющим и длину, и толщину нёба [9, 6].
Эта статья — продолжение материалов по брахицефалическому синдрому. Ранее мы уже разбирали стеноз ноздрей и ринопластику у собак.
Навигация по странице
- Анатомия мягкого нёба у собак
- Патофизиология: роль нёба в брахицефалическом синдроме
- Диагностика и оценка тяжести БЦС
- Показания и сроки хирургического лечения
- Хирургические техники палатопластики
- Хирургические инструменты и термическое повреждение тканей
- Сравнение методов: что говорят доказательные данные
- Осложнения и послеоперационный период
- Прогноз и прогностические факторы
- Заключение и выводы
- Список литературы
Анатомия мягкого нёба у собак
Мягкое нёбо (velum palatinum, palatum molle) — это мышечно-слизистая часть перегородки, отделяющей проксимальные отделы дыхательного и пищеварительного трактов [1]. Оно начинается каудально от твёрдого нёба и заканчивается в области надгортанника. Согласованная работа этой ткани очень важна: мягкое нёбо участвует в глотании и дыхании, а его дисфункция лежит в основе ряда обструктивных респираторных синдромов как у животных, так и у человека [1].
Граница между твёрдым и мягким нёбом проходит сразу каудальнее последнего моляра. У собак-мезатицефалов мягкое нёбо в норме оканчивается у верхушки надгортанника. У брахицефалов укорочение костей черепа не сопровождается пропорциональным уменьшением объёма мягких тканей — в результате нёбо оказывается избыточно длинным (заканчивается более чем на 1 см каудальнее верхушки надгортанника) и утолщённым [1].
Гистологическое строение каудальной части нёба
Микроанатомия каудального отдела мягкого нёба у собак была детально описана в работе S. Arrighi с соавторами (Anat Rec, 2011) — первом систематическом гистологическом исследовании этой ткани у собак [1]. По их данным, нёбо организовано мышечно-соединительнотканной тканью, в состав которой включены слюнные (нёбные) железы; снаружи эта ткань покрыта слизистой оболочкой — с носоглоточной (дорсальной) и ротоглоточной (вентральной) сторон [1].
Носоглоточная (респираторная) поверхность выстлана преимущественно однослойным многорядный мерцательным эпителием, тогда как ротоглоточная поверхность — многослойным плоским эпителием. Между двумя слизистыми залегают пучки поперечно-полосатой мускулатуры и обширные скопления слизистых и серозно-слизистых желёз.
Клинически важно, что значительную часть толщины нёба у брахицефала формирует именно железисто-соединительнотканный компонент и мышцы, а не «лишняя» слизистая — это объясняет, почему методики, иссекающие только слизистый край, не всегда уменьшают толщину нёба [1, 9].
Мышцы мягкого нёба
В формировании и движении мягкого нёба участвуют парные мышцы: m. tensor veli palatini (напрягает нёбо), m. levator veli palatini (поднимает нёбо), m. palatinus (укорачивает нёбо) и m. palatopharyngeus. Их скоординированная работа обеспечивает разделение носо- и ротоглотки при глотании и поддержание проходимости носоглотки при дыхании. У брахицефалов хроническая перегрузка и отёк этих структур, наряду с гиперплазией желёз, способствуют прогрессирующему утолщению нёба [1, 17].
Патофизиология: роль мягкого нёба в брахицефалическом синдроме
БЦС — это сложное, динамичное заболевание, поражающее все брахицефалические породы и проявляющееся разнообразными респираторными и желудочно-кишечными симптомами [9, 15]. Принято разделять компоненты БЦС на первичные (анатомические) и вторичные (приобретённые вследствие хронической обструкции) [3].
К первичным компонентам относят стеноз ноздрей, удлинённое и утолщённое мягкое нёбо, избыточную слизистую глотки, аберрантные носовые раковины и гипоплазию трахеи. Вторичные изменения — выворот гортанных мешков, коллапс гортани, отёк гортани и глотки, выворот миндалин — развиваются под действием хронически повышенного отрицательного давления на вдохе [17, 12].
Удлинённое мягкое нёбо играет в этом каскаде центральную роль по двум причинам. Во-первых, его избыточная длина: каудальный край заходит в просвет гортани, перекрывает голосовую щель и при каждом вдохе вовлекается в турбулентный поток, вызывая характерный стертор (храпящее дыхание) и периодически — клапанную обструкцию. Во-вторых, его избыточная толщина: утолщённая ростральная часть нёба сдавливает носоглоточный ход сверху, формируя обструкцию на уровне носоглотки [9, 6].
Клиническое значение хронической обструкции:
- Согласно законам аэродинамики, сопротивление ламинарному потоку обратно пропорционально радиусу дыхательного пути в четвёртой степени;
- Даже умеренное сужение просвета многократно повышает сопротивление и, следовательно, усилие вдоха;
- Возникающее отрицательное давление «втягивает» мягкие ткани глотки и гортани, что со временем приводит к вторичным изменениям
- Формируется порочный круг: «обструкция → отрицательное давление → прогрессирование коллапса» [17, 12].
Именно поэтому ранняя палатопластика рассматривается не только как симптоматическая операция, но и как профилактическая мера в отношении прогрессирования коллапса гортани.
Диагностика и оценка тяжести БЦС
«Золотым стандартом» объективной оценки дыхательной функции считается барометрическая плетизмография всего тела (WBP), однако это преимущественно исследовательский инструмент, недоступный в большинстве клиник [9]. В практической работе её заменяет тест толерантности к нагрузке (ETT) — стандартизированный 3-минутный тест с бегом трусцой, который хорошо коррелирует с WBP и обладает чувствительностью около 93% для диагностики BOAS [8, 9]. Дыхательные шумы, инспираторное усилие, наличие диспноэ, цианоза и синкопе до и после нагрузки позволяют присвоить функциональную степень BOAS (как правило, от 0 до 3) [15].
В обзоре K. M. Thieman, K. M. Ham и B. J. Stanley (Vet Clin North Am, 2026) подчёркивается, что именно функциональная градация БЦС должна являться основным аргументом в принятии решения о необходимости операции: храп и инспираторная одышка в покое, эпизоды цианоза и коллапса указывают на тяжёлую обструкцию, требующую коррекции [15].
Протокол теста ETT: до любой операции собаку оценивают в покое (аускультация гортани, характер дыхания), затем она бежит трусцой в бодром темпе 3 минуты в условиях контролируемой температуры; сразу после нагрузки регистрируют респираторные шумы, инспираторное усилие, наличие диспноэ, цианоза, синкопе и время восстановления. На основании этого присваивают функциональную степень BOAS — чаще всего по шкале от 0 до III [15, 17]. Следует помнить, что в литературе сосуществует несколько близких, но не идентичных классификаций (тестов) БЦС, поэтому при сопоставлении исследований важно уточнять использованный тест, протокол или систему градации.
| Степень | Респираторные шумы (стертор/стридор) | Инспираторное усилие, диспноэ | Клиническая значимость | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| 0 — не поражена | Отсутствуют до и после нагрузки | Нет | Клинически здорова | Наблюдение, контроль массы тела |
| I — лёгкая | Слышны только при аускультации гортани и/или после нагрузки | Нет или минимальное | Клинически незначима | Консервативно, динамическое наблюдение |
| II — умеренная | Слышны без стетоскопа | Умеренное; непереносимость нагрузки и жары | Клинически значима | Показано хирургическое лечение |
| III — тяжёлая | Выраженные, в том числе в покое | Выраженное; диспноэ, цианоз, синкопе, коллапс | Клинически значима, риск острого криза | Неотложная/приоритетная хирургия |
Прогностические шкалы
Для прогнозирования операционного риска разработана шкала BRisk, учитывающая породу, наличие предшествующих операций на дыхательных путях, планируемые сопутствующие процедуры, упитанность (BCS), степень респираторной компрометации и ректальную температуру при поступлении; по сумме баллов собак относят к группам низкого, среднего-высокого и высокого риска осложнений [8, 11]. Применяется также Poncet score — клиническая балльная оценка респираторных симптомов [12].
| Категория | Критерий | Баллы |
|---|---|---|
| Порода | Брахицефал, кроме английского/французского бульдога | 0 |
| Английский или французский бульдог | 0,5 | |
| Операции на дых. путях в анамнезе | Не было ранее | 0 |
| Были предшествующие операции | 1,5 | |
| Планируемые сопутствующие процедуры | Не планируются | 0 |
| Планируются (помимо операции на дых. путях) | 1,5 | |
| Упитанность (BCS, шкала 0–5; норма 3/5) | BCS ≤ 2,5 (истощение) | 1 |
| 2,5 < BCS ≤ 3,5 (норма) | 0 | |
| BCS > 3,5 (избыточный вес/ожирение) | 1 | |
| Степень компрометации при поступлении | Нет стертора / стертор только при нагрузке | 0 |
| Стертор в покое | 1,5 | |
| Нужны кислород и седация при поступлении | 2 | |
| Нужна интубация, экстубация без операции невозможна | 4 | |
| Ректальная температура при поступлении | ≤ 37,8 °C (≤ 100 °F) | 1,5 |
| > 37,8–38,3 °C (> 100–101 °F) | 1 | |
| > 38,3–39,4 °C (> 101–103 °F) | 0,5 | |
| > 39,4 °C (> 103 °F) | 0 |
Осмотр и визуальная диагностика
Компьютерная томография головы позволяет объективно измерить длину и толщину мягкого нёба, площадь поперечного сечения носоглотки, оценить степень стеноза носового зеркала и выявить аберрантные носовые раковины [8, 12].
Окончательная оценка нёба, миндалин, ларингеальных мешков и степени коллапса гортани проводится при помощи ларингоскопии непосредственно перед операцией, в неглубоком наркозе, позволяющем сохранить функцию гортани [9, 12].
С левой стороны изображена КТ в сагиттальной проекции собаки, стрелкой показано гипертрофированное мягкое нёбо. С правой стороны — внешний вид ротоглотки, отмечается выпадение миндалин и гипертрофия мягкого неба, которое заканчивается каудальнее верхушки надгортанника.
Коллапс гортани традиционно градуируют от I до III степени: при I степени отмечается выпадение ларингеальных мешков, при II — теряет ригидность и смещается медиально клиновидный отросток черпаловидного хряща, при III — коллабирует рожковидный отросток [11, 12]. Более подробно о коллапсе и других заболевания гортани можно прочитать в ЭТОЙ статье.
На двух изображениях с левой стороны можно увидеть носоглотку и оценить толщину мягкого неба в норме и у собаки с БЦС во время проведения ретроградной риноскопии. На изображении с правой стороны — выпадение ларингеальных мешков (1 степень коллапса гортани).
Показания и сроки хирургического лечения
Показанием к палатопластике служит клинически значимая обструкция верхних дыхательных путей тканями мягкого нёба: стертор, инспираторная одышка, непереносимость физической нагрузки и жары, эпизоды цианоза или синкопе, нарушения сна, а также сопутствующие пищеварительные симптомы (регургитация, рвота, слюнотечение) [12, 17].
Анатомический критерий избыточной длины мягкого нёба — каудальный край заходит каудальнее верхушки надгортанника при нейтральном положении головы и языка (в норме каудальный край нёба немного касается рострального края надгортанника). Однако решение об операции должно опираться не на изолированную находку, а на совокупность функциональных данных [15, 12].
В отношении сроков большинство авторов придерживается принципа проведения операции в более раннем возрасте — чтобы прервать «порочный круг» отрицательного давления и предотвратить вторичные изменения (выпадение ларингеальных мешков, миндалин, коллапс гортани). Палатопластику в большинстве случаев сочетают с другими корректирующими БЦС операциями: ринопластикой, тонзиллэктомией, сакулэктомией и турбинэктомией аберрантных носовых раковин [6, 9, 22].
Хирургические техники палатопластики
Общие принципы анестезии и укладки животного схожие для всех техник палатопластики. Собаку интубируют (защита от аспирации крови и слизи), укладывают в грудном (стернальном) положении с открытой ротовой полостью; верхнюю челюсть фиксируют к стойке, язык выводят рострально и в нейтральном положении, чтобы максимально визуализировать ротоглотку.
Премедикация, как правило, включает противорвотные и прокинетические препараты (маропитант, метоклопрамид) и кортикостероиды (дексаметазон) для снижения послеоперационного отёка [4, 6]. За мягкое нёбо и вокруг интубационной трубки закладывают влажные марлевые салфетки — для дополнительной защиты тканей [4, 5].
Важный момент — до какого уровня укорачивать нёбо. Современный ориентир: каудальный край, после резекции, должен находиться на уровне средней или ростральной части тонзиллярных крипт, а не у верхушки надгортанника [9, 6]. Недостаточная резекция оставляет обструкцию, однако избыточная — грозит назофарингеальным рефлюксом и нарушением глотания.
Традиционная стафилэктомия (cut-and-sew)
Это исторически первая и по-прежнему очень распространённая методика, восходящая к работам C. E. Harvey [4]. Принцип операции: избыточный участок нёба резецируют и сразу же сшивают носоглоточную и ротоглоточную слизистые, формируя ровный, герметичный шов. Отсюда и название — «cut-and-sew» («отрезал — зашил»).
Техника операции:
- На каудальный (свободный) край мягкого нёба по средней линии и по углам накладывают 2–3 удерживающих шва (например, монофиламентный рассасывающийся материал 3-0), которыми оттягивают нёбо рострально и вентрально, создавая натяжение [9].
- Намечают линию резекции — слегка изогнутую дугу, соединяющую точки на уровне нижней или средней части тонзиллярных крипт; вершина дуги по средней линии [9, 6].
- Ножницами Метценбаума пересекают примерно половину ширины нёба по намеченной линии.
- Сразу же сшивают рассечённый участок: носоглоточную (дорсальную) слизистую сопоставляют с ротоглоточной (вентральной) простым непрерывным или узловым швом рассасывающимся монофиламентом 3-0/4-0 [9, 4].
- Поэтапно («отрезал участок — зашил участок») продвигаются на вторую половину нёба, что минимизирует кровотечение и не даёт потерять ориентиры [6].
Расширенная палатопластика (extended palatoplasty)
Модифицированный вариант классической методики. При «традиционной» резекции свободный край нёба после операции располагается у верхушки надгортанника; при расширенной палатопластике край мягкого нёба резецируют существенно ростральнее — примерно на 1–2 см краниальнее надгортанника, на уровне ростральной части миндалин [4]. Это обеспечивает более полное раскрытие ростро-каудального просвета у животных с выраженным удлинением.
В работе A. Dunié-Mérigot, B. Bouvy и C. Poncet (Vet Rec, 2010) расширенную палатопластику выполняли следующим методом:
- Каудальный кончик нёба захватывали зажимом и оттягивали вентрально;
- Точкой начала резекции служило пересечение сагиттальной плоскости и линии, соединяющей самые ростральные точки обеих миндалин;
- Ротоглоточную слизистую рассекали на всю длину до носоглоточной по этой линии, края разреза начинались медиальнее миндалин с сохранением тонзиллярной крипты;
- Форма иссекаемого участка получалась приблизительно трапециевидной (в форме перевернутой буквы U);
- Затем носоглоточную и ротоглоточную слизистые сшивали простым непрерывным швом рассасывающимся монофиламентом 4-0 [4].
Красной линией отмечен уровень резекции мягкого нёба при расширенной палатопластике, а синей — традиционной (классической) стафилэктомии.
Палатопластика методом сложенного лоскута (folded-flap palatoplasty, FFP)
Методика, предложенная L. Findji и G. Dupré в 2008 году, стала первой, направленной на коррекцию и длины, и толщины мягкого нёба [2].
Особенность техники заключается в том, чтобы резецировать вентральную (ротоглоточную) слизистую вместе с частью подлежащей мускулатуры, после чего истончённый каудальный край завернуть («сложить») рострально и подшить — формируя складчатый лоскут.
Данная техника (теоретически) приводит к укорочению и уменьшению толщины мягкого нёба, что позволяет не только устранить обструкцию дыхательных путей на уровне глотки, но и увеличить просвет носоглотки [2, 9].
- Каудальный край нёба фиксируют держалками или зажимом Эллиса и отводят рострально;
- Резецируют слизистую мягкого нёба — от каудального края до пигментной линии вблизи перехода мягкого нёба в твёрдое (см. 1 этап на изображении ниже — отмечено пунктирной линией);
- Слизистую удаляют вместе с расположенными в толще нёба мышцами (см. 2 этап на изображении ниже);
- Каудальный край нёба складывают краниально и сшивают с каудальным краем рассечённой нёбной слизистой (см. 3 этап на изображении ниже);
- Накладывают простой узловой шов (рассасывающийся монофиламент 3-0 или 4-0)(см. 4 этап на изображении ниже) [9].
FFP технически сложнее и продолжительнее стафилэктомии: по данным A. K. Miller с соавторами (Vet Surg, 2024), медианное время операции составило 75 мин для FFP против 51 мин для стафилэктомии, а время анестезии — 111 против 80 мин соответственно [7]. Частое осложнение методики — расхождение лоскута (несостоятельность швов), поэтому при наложении швов важно контролировать натяжение тканей [9, 8].
H-фарингопластика (H-pharyngoplasty)
Если предыдущие методики заключаются в резекции только тканей нёба, то H-фарингопластика дополнительно устраняет избыточную слизистую глотки — компонент обструкции, который ни палатопластика, ни FFP не устраняют.
Техника, разработанная в Centre Hospitalier Vétérinaire Frégis и описанная J. P. R. Carabalona, K. Le Boedec и C. M. Poncet (JAVMA, 2022) на серии из 423 собак, объединяет тонзиллэктомию, стафилэктомию и пластику глоточной слизистой [6].
Техника операции:
- Двусторонняя тонзиллэктомия: глубоким циркулярным разрезом в тонзиллярной ямке полностью удаляют обе миндалины [6].
- Стафилэктомия: каудальный край нёба захватывают зажимом и тянут вентрально; линия разреза на нёбе образует дугу между вентролатеральными краями обеих тонзиллярных крипт, вершина дуги — на уровне линии, соединяющей самые ростральные точки тонзиллярных ямок. Ротоглоточную слизистую рассекают на всю длину до носоглоточной [6].
- Освобождение нёба латерально: когда разрез достигает латерального края тонзиллярных крипт, его продолжают каудально по глоточной слизистой с обеих сторон, освобождая нёбо от латеральных прикреплений в области глотки. Итоговая линия разреза имеет форму перевёрнутой буквы U [6].
- Ушивание в форме буквы «H»: закрытие раны выполняют тремя непрерывными швами рассасывающимся материалом 4-0. Вертикальные «ножки» H формируют сопоставлением свободных краёв тонзиллярных крипт (рострально) и краёв ротоглоточной слизистой (каудально); глоточную слизистую при этом подтягивают краниально, разглаживая её избыток. Горизонтальная «перекладина» H — это сопоставление носоглоточной слизистой с ротоглоточной по свободному краю оставшегося нёба [6].
Смысл «H-образного» шва в том, что подтягивание глоточной слизистой рострально устраняет её провисание и расширяет просвет глотки. По данным авторов основного исследования, методика оказалась выполнима у всех собак, включая ранее оперированных, и сопровождалась низкой летальностью (2,6%) и высокой удовлетворённостью владельцев (97,1%) [6]. Подробнее результаты разобраны ниже.
Техника H-фарингопластики при помощи CO₂-лазера у собаки (видео с youtube)
Временная палатопексия при остром обструктивном кризе
Отдельно стоит рассмотреть временную палатопексию — не плановую операцию, а приём неотложной помощи при остром брахицефалическом кризе.
Методику в формате видеоруководства описала J. A. Sun (JAVMA, 2024) [13]. У анестезированной, интубированной собаки швами подшивают свободный край мягкого нёба к области перехода твёрдого нёба в мягкое. Этим нёбо «вытягивают» из просвета дыхательного пути вперёд, улучшая прохождение воздуха [13].
Цель операции — выиграть время: стабилизировать пациента, избежать длительной интубации, экстренной трахеостомы или экстренной (сопряжённой с более высоким риском) палатопластики, обеспечить безопасную транспортировку или отсрочить плановую операцию [13, 14].
Палатопексия не заменяет постоянную палатопластику. В исследовании J. A. Sun с соавторами (J Small Anim Pract, 2022), данная техника показала клиническую применимость для собак с БЦС [14].
Хирургические инструменты и термическое повреждение тканей
Помимо методики палатопластики, на исход операции влияет инструмент, которым резецируют ткани нёба. Цель использования энергетических устройств — сократить время операции, уменьшить кровотечение и послеоперационный отёк.
Используемые инструменты и оборудование: ножницы Метценбаума, монополярный коагулятор, CO₂- и диодный лазеры, биполярные устройства для лигирования сосудов (LigaSure), ультразвуковой (Harmonic) скальпель [4, 5]. Важно, что каждый используемый инструмент наносит различный объём термического повреждения тканей, что сказывается на отёке и заживлении.
CO₂-лазер, диодный лазер и электрокоагулятор
Прямое сравнение трёх инструментов провели A. Dunié-Mérigot, B. Bouvy и C. Poncet (Vet Rec, 2010): 60 собак случайным образом распределили в группы электрокоагулятора (ELEC), диодного и CO₂-лазера (по 20 собак в каждой группе), у всех выполняли расширенную палатопластику [4]. Благоприятным исходом считали видимое улучшение дыхания через 24 часа после операции.
Доля собак с благоприятным исходом оказалась достоверно выше в группах CO₂ (15/20) и ELEC (15/20), чем в группе диодного лазера (7/20) (OR = 5,6; 95% ДИ 1,4–21,9). Время операции было короче, а кровотечение реже (30% случаев) в группе CO₂-лазера.
Наибольшее число осложнений пришлось на диодный лазер (два случая гибели и два — трахеостомы). Итоговый результат по всем группам (n = 57) расценён как отличный в 79% и хороший в 21% случаев [4]. Практический вывод авторов: диодный контактный лазер на использованных режимах уступал и CO₂-лазеру, и электрокаутеру по безопасности и эффективности [4].
CO₂-лазер против LigaSure: морфологическое исследование
Насколько «бережен» инструмент к тканям, наглядно показала работа R. Tamburro, A. Bianchi с соавторами (Vet J, 2024): у 20 собак брахицефалов выполнили палатопластику CO₂-лазером (10) или коагулятором с обратной связью LigaSure (10), после чего гистологически оценили глубину и степень термического повреждения края резекции [5].
Результат: CO₂-лазер наносил почти вдвое меньшее по протяжённости термическое повреждение, чем LigaSure [5]. С учётом того, что зона коагуляционного некроза напрямую связана с послеоперационным отёком (а отёк — критический фактор обструкции в первые часы после операции), эти данные имеют прямое клиническое значение при выборе инструмента, особенно у тяжёлых пациентов.
| Инструмент | Глубина термического повреждения | Гемостаз | Примечания |
|---|---|---|---|
| Ножницы (cut-and-sew) | Минимальная (нет термического некроза) | За счёт шва | Требуется ушивание; надёжный край, низкое расхождение |
| CO₂-лазер | ~452 мкм [5] | Хороший; кровотечение реже [4] | Короткое время операции; нужны меры противопожарной безопасности |
| Монополярный электрокаутер | Умеренная | Хороший | Доступен; применим и для FFP [16] |
| Диодный лазер (контактный) | Выраженная | Хороший | Худшие исходы и больше осложнений в сравнительном РКИ [4] |
| LigaSure (биполярное лигирование) | ~875 мкм [5] | Отличный | Наибольшее термическое повреждение края |
Сравнение методов: что говорят доказательные данные
Центральный вопрос последних лет — превосходит ли палатопластика методом сложенного лоскута традиционную или расширенную стафилэктомию?
Теоретическое преимущество FFP (истончение нёба и декомпрессия носоглотки) выглядит убедительно, однако серия проспективных и ретроспективных работ 2023–2026 годов этот тезис в значительной мере не подтвердила.
Анатомия нёба после операции
В проспективном рандомизированном исследовании J. A. Grimes с соавторами (JAVMA, 2025) у английских бульдогов сравнили FFP и палатопластику по данным КТ через ~30 дней [8]. Результат: FFP не обеспечила меньшую толщину нёба, больший объём глотки или лучшие показатели ETT, газов артериальной крови и опросника владельцев по сравнению со стафилэктомией. Более того, стафилэктомия дала большее укорочение нёба (p = 0,020). Двое собак выбыли из исследования из-за несостоятельности лоскута FFP. Вывод авторов: палатопластика может быть предпочтительнее FFP из-за повышенного риска расхождения швов [8].
Аналогичную картину у французских бульдогов получили M. Farrell, A. Singh с соавторами (JAVMA, 2026): обе методики достоверно укорачивали и истончали нёбо в ростральной и средней третях, но между группами различий не было ни по анатомии, ни по ETT [9]. Любопытно, что толщина нёба уменьшилась и в группе стафилэктомии, — вероятно, за счёт спадения воспаления и отёка слизистой после устранения обструкции [9].
Прямую проверку «гипотезы уменьшения толщины неба» выполнили J. Timmermans с соавторами (Vet Surg, 2025), измерив толщину нёба по КТ через 3 месяца: FFP не привела к уменьшению толщины — медианная ростральная толщина даже несколько возросла (+8,2%), а в средней трети динамика была разнонаправленной в группах. При этом клиническое улучшение наблюдалось после обеих методик [10]. Авторы предполагают, что истончающий эффект FFP, если он есть, может быть преходящим и заметным лишь сразу после операции.
Осложнения, время операции и восстановление
A. K. Miller с соавторами (Vet Surg, 2024) на 124 собаках показали, что стафилэктомия и FFP не различались по частоте анестезиологических и периоперационных осложнений и по длительности госпитализации, однако FFP сопровождалась более долгим временем операции [7].
С другой стороны, ретроспективный анализ A. B. Fracka с соавторами (Vet Surg, 2024) на 76 собаках выделил стафилэктомию как один из четырёх независимых факторов осложнённого восстановления — наряду с возрастом, коллапсом гортани > II степени и длительностью наркоза [11].
Эти данные на первый взгляд противоречивы, но в обобщающем разборе M. Sherif (Veterinary Evidence, 2025) подчёркивается, что оба исследования ретроспективные, на малых выборках, с применением различных инструментов (часть FFP выполнялась лазером, часть — острой диссекцией с биполярной коагуляцией), а потому уровень доказательности слаб.
Вывод: на данный момент достоверно не выявлена «лучшая» техника палатопластики. Нужны дополнительные исследования [18].
H-фарингопластика как более «комплексное» решение
Отдельную нишу занимает H-фарингопластика с ала-вестибулопластикой. В крупнейшем на данный момент исследовании (423 собаки, медиана наблюдения 36 месяцев) J. P. R. Carabalona с соавторами сообщили об общей летальности 2,6%, отсутствии ревизионных операций, улучшении респираторных симптомов у 72% и пищеварительных — у 34% животных при удовлетворённости владельцев в 97,1% [6].
Методика оказалась выполнима даже у тяжёлых и ранее оперированных пациентов, что делает её альтернативой палатопластике [6].
Осложнения и послеоперационный период
В целом палатопластика — операция с небольшим количеством осложнений, однако ранний послеоперационный период у собаки брахицефала остаётся зоной повышенного риска из-за отёка дыхательных путей. Наиболее значимые осложнения:
- Послеоперационный отёк и дыхательная недостаточность. Наиболее опасны первые 12–24 часа: требуется тщательный мониторинг, кислород, при необходимости седация и иногда интубация. В тяжёлых случаях прибегают к временной трахеостомии [6, 21].
- Кровотечение. Чаще встречается при острой диссекции. Минимизируется энергетическим оборудованием (электрокоагулятор, лазер) и аккуратным гемостазом.
- Регургитация и аспирационная пневмония. Регургитация — частый сопутствующий симптом БЦС, который нередко сохраняется после операции. Однако, клинически значимая аспирационная пневмония отмечается редко [9, 7].
- Несостоятельность лоскута (для FFP) или швов. Может быть недооценена из-за редкого осмотра неба после операции (требуется анестезия) [9, 8].
- Избыточная резекция опасна назофарингеальным рефлюксом и нарушением глотания, а недостаточная — сохранением обструкции.
Стандартные послеоперационные рекомендации включают: противорвотные/прокинетические препараты, гастропротекторы (омепразол), короткий курс кортикостероидов для уменьшения отёка и постепенное (в течение ~12 часов) возвращение к воде и пище [6].
В обзоре B. Lindsay с соавторами (Aust Vet J, 2020) на 248 собаках детально разобрана тактика ведения послеоперационных осложнений у собак брахицефалов [21]. Медиана госпитализации в большинстве случаев составляет 1–1,5 суток [7, 11].
Прогноз и прогностические факторы
Прогноз после палатопластики в составе комплексной коррекции БЦС в большинстве случаев благоприятный: улучшение респираторных симптомов регистрируют у 70–80% собак [12, 6].
В исследовании M. Seneviratne, B. M. Kaye и G. ter Haar (Vet Rec, 2020) улучшение после ринопластики и палатопластики отмечено у 70,7% животных; оно было связано с выраженностью инспираторной одышки и Poncet score (клиническая балльная оценка респираторных симптомов) при поступлении [12].
Факторы, ассоциированные с осложнённым восстановлением, по данным A. B. Fracka с соавторами (Vet Surg, 2024): пожилой возраст (медиана возраста собак с осложнённым восстановлением — 74 месяца), коллапс гортани > II степени, длительный наркоз и вид операции [11]. В серии H-фарингопластики риск гибели возрастал на 29,8% с каждым следующим годом жизни [6]. Практический вывод — оперировать лучше в более раннем возрасте (до развития тяжёлого коллапса гортани и возрастных сопутствующих заболеваний) и стремиться минимизировать время операции.
Заключение и выводы
Удлинённое и утолщённое мягкое нёбо — основной компонент брахицефалического синдрома, а палатопластика остаётся базовым этапом хирургической коррекции БЦС.
Палатопластика методом сложенного лоскута, при всей её логичности, не продемонстрировала превосходства над традиционной палатопластикой: ни по толщине нёба, ни по объёму глотки, ни по клиническим результатам в нескольких независимых исследованиях. При этом FFP сопряжена с большим временем операции и риском несостоятельности лоскута [8, 9, 10, 7].
Другие важные моменты:
- Резецировать нёбо следует до уровня средней или ростральной части миндалин независимо от выбранной техники [9];
- Традиционная палатопластика (cut-and-sew) остаётся надёжной и быстрой оперативной техникой [7, 9];
- При выраженной избыточной слизистой глотки и у тяжёлых/ранее оперированных пациентов оправдана H-фарингопластика с ала-вестибулопластикой [6];
- Выбор инструмента влияет на отёк: лучше использовать стандартные хирургические инструменты или CO₂-лазер или электрокоагулятор;
- Оперировать лучше в более молодом возрасте — возраст и коллапс гортани > II степени связаны с повышенным числом осложнений и более худшими результатами [11, 12].
Окончательный выбор методики и инструментов должен учитывать индивидуальную анатомию пациента (длину и толщину нёба, состояние глотки и гортани), общий риск, оснащённость клиники и опыт хирурга.
По материалам PubMed и оригинальных публикаций. При подготовке использованы данные из статей, индексированных в PubMed; DOI указаны в списке литературы. Материал предназначен для специалистов и носит информационно-образовательный характер; он не заменяет очной консультации и клинического мнения лечащего врача.
Список литературы
- Arrighi S, Pichetto M, Roccabianca P, Romussi S. The Anatomy of the Dog Soft Palate. I. Histological Evaluation of the Caudal Soft Palate in Mesaticephalic Breeds. Anat Rec. 2011;294(7):1261–1266. doi:10.1002/ar.21418
- Findji L, Dupré G. Folded flap palatoplasty for treatment of elongated soft palates in 55 dogs. Wien Tierarztl Monatsschr. 2008;95(3):56–63.
- Dupré G, Heidenreich D. Brachycephalic syndrome. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2016;46(4):691–707. doi:10.1016/j.cvsm.2016.02.002
- Dunié-Mérigot A, Bouvy B, Poncet C. Comparative use of CO₂ laser, diode laser and monopolar electrocautery for resection of the soft palate in dogs with brachycephalic airway obstructive syndrome. Vet Rec. 2010;167(18):700–704. doi:10.1136/vr.c5107
- Tamburro R, Bianchi A, Paolini A, et al. Histomorphological evaluation of thermal injury following palatoplasty performed with CO₂ laser or LigaSure device in dogs with brachycephalic obstructive airway syndrome. Vet J. 2024;307:106195. doi:10.1016/j.tvjl.2024.106195
- Carabalona JPR, Le Boedec K, Poncet CM. Complications, prognostic factors, and long-term outcomes for dogs with brachycephalic obstructive airway syndrome that underwent H-pharyngoplasty and ala-vestibuloplasty: 423 cases (2011–2017). J Am Vet Med Assoc. 2022;260(S1):S65–S73.
- Miller AK, Regier PJ, Colee JC. Complications and outcome following staphylectomy and folded flap palatoplasty in dogs with brachycephalic obstructive airway syndrome. Vet Surg. 2024;53(1):29–37. doi:10.1111/vsu.13994
- Grimes JA, Reno LR, Wallace ML, et al. Folded-flap palatoplasty is not superior to cut-and-sew staphylectomy for the treatment of brachycephalic obstructive airway syndrome in English Bulldogs. J Am Vet Med Assoc. 2025;263(5):612–618. doi:10.2460/javma.24.10.0686
- Farrell M, Singh A, Mayhew PD, et al. Folded-flap palatoplasty and traditional staphylectomy yield similar postoperative soft palate geometry in French Bulldogs undergoing airway surgery. J Am Vet Med Assoc. 2026;264(4):436–441. doi:10.2460/javma.25.06.0376
- Timmermans J, Van Goethem B, Stock E, et al. Evaluation of soft palate thickness in brachycephalic dogs 3 months after folded flap palatoplasty versus standard staphylectomy. Vet Surg. 2025;55(1):78–87. doi:10.1111/vsu.70006
- Fracka AB, Song MK, Dejong TL, Fransson BA. Risk factors for complicated perioperative recovery in dogs undergoing staphylectomy or folded flap palatoplasty: Seventy-six cases (2018–2022). Vet Surg. 2024;53(4):630–641. doi:10.1111/vsu.14086
- Seneviratne M, Kaye BM, ter Haar G. Prognostic indicators of short-term outcome in dogs undergoing surgery for brachycephalic obstructive airway syndrome. Vet Rec. 2020;187(10):403. doi:10.1136/vr.105624
- Sun JA. Temporary palatopexy procedure for brachycephalic obstructive airway crisis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2024. doi:10.2460/javma.24.04.0236
- Sun JA, Johnson JA, Hallowell TC. Evaluation of temporary palatopexy to manage brachycephalic obstructive airway syndrome in dogs in respiratory distress. J Small Anim Pract. 2022;63(3):220–226. doi:10.1111/jsap.13453
- Thieman KM, Ham KM, Stanley BJ. Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome: Grading, Assessment, and Treatment. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2026;56(4):889–908. doi:10.1016/j.cvsm.2026.03.006
- Miloro R, Mala B, Ceplecha V, Vullo C, Vlasin M. Folded-flap palatoplasty performed with a needle-tip monopolar cautery: retrospective cohort of 66 brachycephalic dogs. J Am Vet Med Assoc. 2026:1–9. doi:10.2460/javma.25.11.0713
- Liu NC, Oechtering GU, Adams VJ, et al. Outcomes and prognostic factors of surgical treatments for brachycephalic obstructive airway syndrome in 3 breeds. Vet Surg. 2017;46(2):271–280. doi:10.1111/vsu.12608
- Sherif M. Comparing folded-flap palatoplasty and staphylectomy in brachycephalic dogs: complications and discharge time. Vet Evid. 2025;10(3). doi:10.18849/ve.v10i3.716
- Riecks TW, Birchard SJ, Stephens JA. Surgical correction of brachycephalic syndrome in dogs: 62 cases (1991–2004). J Am Vet Med Assoc. 2007;230(9):1324–1328. doi:10.2460/javma.230.9.1324
- Fasanella FJ, Shivley JM, Wardlaw JL, Givaruangsawat S. Brachycephalic airway obstructive syndrome in dogs: 90 cases (1991–2008). J Am Vet Med Assoc. 2010;237(9):1048–1051. doi:10.2460/javma.237.9.1048
- Lindsay B, Cook D, Wetzel JM, Siess S, Moses P. Brachycephalic airway syndrome: management of post-operative respiratory complications in 248 dogs. Aust Vet J. 2020;98(5):173–180. doi:10.1111/avj.12926
- Phillips H. Laser-Assisted Turbinectomy in Dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2024;54(4):615–636. doi:10.1016/j.cvsm.2024.02.002
- Tarricone J, Hayes GM, Singh A, Davis G. Development and validation of a brachycephalic risk (BRisk) score to predict the risk of complications in dogs presenting for surgical treatment of brachycephalic obstructive airway syndrome. Vet Surg. 2019;48(7):1253–1261. doi:10.1111/vsu.13291