— Мне очень не нравится кашель вашей собаки
— Простите, доктор, но по-другому она не умеет
Кашель – это резкий выдох воздуха через голосовую щель (обычно с характерным звуком), вызванный сокращением мышц органов дыхания, который возникает вследствие активации специальных рецепторов, расположенных между эпителиальными клетками дыхательных путей. Видеопример кашля у собаки и кошки можете посмотреть тут.
Синонимы: перхота, покашливание и кашляние.
Сокращения: ПЦР – полимеразная цепная реакция; ИФА – иммуноферментный анализ; ИХ – иммунохроматография; УЗИ — ультразвуковое исследование; КТ и МРТ – компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Кашель у собаки
Кашель у кошки
Стимуляция кашлевых рецепторов происходит из-за воспалительного процесса, скопления слизи, сдавления или коллапса дыхательных путей, а также попадания в них пыли и инородных тел. Кашель играет роль защитного механизма и является ранним признаком патологического процесса в дыхательной системе или глотке.
Чаще всего у животных молодого и среднего возраста кашель развивается на фоне вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний. У животных среднего и старшего возраста он может быть следствием проблем с сердцем (например, из-за сдавления бронхов увеличенным левым отделом сердца), патологий эндокринной (например, рецидивирующий хронический бронхит на фоне болезни Кушинга), нервной (паралич гортани), иммунной (эозинофильная пневмония) систем и даже патологий органов пищеварения, предрасполагающих к развитию аспирационной пневмонии (мегаэзофагус). Также у пожилых животных не стоит забывать о возможных заболеваниях опухолевой природы (первичные и метастатические поражения легких).
Более подробно основные причины кашля представлены в таблице 1.
| Болезни верхних дыхательных путей | Болезни нижних дыхательных путей |
|---|---|
| Воспалительной природы Фарингит Тонзиллит Трахеобронхит Хронический бронхит Аллергический бронхит Бронхоэктазия Коллапс трахеи | Воспалительной природы Пневмония (бактериальная, вирусная (чума собак), грибковая (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз), вызванная простейшими (токсоплазмоз, пневмоцистоз)) Гранулема, абсцесс Хронический фиброз легких |
| Новообразования Опухоли средостения, гортани, трахеи | Паразитарные болезни Легочные и сердечные паразиты (Dirofilaria immitis, Capillaria aerophila, Aelurostrongylus abstrusus и другие) |
| Аллергические заболевания Астма Аллергический трахеобронхит | Новообразования Первичные или вторичные (метастатические) опухоли Лимфома |
| Другие Сдавление бронхов (увеличенным сердцем или лимфатическими узлами) Вдыхание инородных тел Стеноз трахеи | Сердечно-сосудистые Левосторонняя кардиомегалия Тромбоэмболия |
| Некардиогенный отек легких | |
| Аллергические заболевания Эозинофильная пневмония Эозинофильный легочной гранулематоз Легочный эозинофильный инфильтрат (ЛЭИ) | |
| Другие Перекрут доли легкого Нарушение свертываемости крови Плевральный выпот Опухоли грудной клетки |
Хочется отметить, что владельцы иногда путают кашель с рвотой или чиханием:
- Для рвоты характерны сильные потуги (напряжение мышц живота) и выделение рвотных масс (пример рвоты у кошки);
- При кашле происходит выдох воздуха через рот, а также отсутствуют выделения (непродуктивный кашель) или есть мокрота (отличается от рвоты цветом, консистенцией и отсутствием в ней пищи);
- При чихании выдох происходит через нос и иногда есть выделения в виде соплей (пример чихания кошки).
Рвота у кошки
Чихание у кота
Установление причин кашля
«Amor et tussis non celatur» («Любовь и кашель не скрыть»)
– латинский афоризм
Начинают диагностику всегда со сбора анамнеза и клинического осмотра животного. Следующим этапом идет лабораторная и визуальная диагностика. Необходимость проведения анализов (анализы на вирусы, общий анализ крови), а также визуальных (рентген, эндоскопия, УЗИ, КТ, МРТ) методов исследования зависит от множества факторов (клинические симптомы, течение и длительность болезни, возможности владельца, ветеринарного учреждения и другие) и решается в каждом конкретном случае индивидуально.
Например, в большинстве случаев нет смысла сдавать анализы для выявления конкретного возбудителя у животного с диагнозом «вольерный кашель» — это не повлияет на начальное лечение и всегда есть шанс ложноотрицательного или ложноположительного результата. Другое дело, если болезнь постоянно рецидивирует или имеет тяжелое, опасное для жизни течение.
Хочется подчеркнуть
- Нет смысла сразу исследовать всех животных на все потенциально возможные болезни (избыточная диагностика). Также нет смысла эмпирически несколько раз подряд менять лечение, если есть возможность провести дополнительную диагностику и поставить точный диагноз.
- Ключ к успешному лечению – четкое понимание ситуации врачом и владельцем животного (от чего, чем и почему лечим), а также продуманный поэтапный подход (принципы «от наиболее вероятного и простого к менее вероятному» и «бритва Оккама»*).
* «Pluralitas non est ponenda sine necessitate» («Без необходимости не следует утверждать многое»).
Анамнез
Анамнез (от греч. anamnēsis — воспоминание) – это совокупность сведений, получаемых при обследовании путём расспроса самого пациента (в нашем случае не вариант, если вы не доктор Дулиттл) или знающих его лиц (владельца, куратора).
Важно на этом этапе диагностики установить: возраст, общее состояние, температуру, условия содержания (изолированное или нет) животного, его вакцинальный статус (какой вакциной, когда и от каких болезней прививалось), наличие других симптомов (таких как выделения из носа или глаз), скорость начала болезни, её длительность, проводилось лечение до обращения к врачу или нет и ряд других вопросов.
Например, молодые невакцинированные собаки, которые имели контакт с другими животными или недавно были куплены в питомнике (зоомагазине), с высокой вероятностью будут иметь заболевание инфекционной природы, такое как вольерный (питомниковый) кашель. А вот животные пожилого возраста с длительным прогрессирующим кашлем и историей удаления злокачественного новообразования – иметь метастатическое поражение легких.
Совет владельцам:
- Заранее подготовьтесь к вопросам от врача во время сбора анамнеза, чтобы не импровизировать на ходу и не звонить несколько раз подряд жене/мужу/детям, которые знают ответы на эти вопросы.
Клинический осмотр
Наиболее заразительно смеются больные вирусами…
Клинический осмотр (от греч. inspectio) – способ исследования, основанный на получении информации о животном путем зрительного восприятия строения и функционирования его организма, а также проведения инструментальных методов диагностики (аускультация, перкуссия и пальпация).
При проведении клинического осмотра врач внимательно осматривает, аускультирует (выслушивает) и пальпирует(трогает) животное. Например, положительный кашлевой рефлекс и наличие хрипов в легких при аускультации свидетельствует о патологии нижних дыхательных путей (таких как трахеобронхит и астма.). Другой пример — увеличенная скорость наполнения капилляров (более 2 секунд), сердечные шумы о патологии сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана, хроническая сердечная недостаточность).
Совет владельцам:
- Занимайтесь воспитанием своего питомца – чем более оно послушное и контактное, тем больше важной информации получит при осмотре врач;
- Агрессивное животное невозможно полноценно осмотреть, ведь ветеринар прежде всего врач, а не
один из братьев Запашныхдрессировщик.
Лабораторные исследования
К лабораторным исследованиям относят – общий и биохимический анализы крови, а также огромное количество специальных исследований, которые могут помочь установить причину кашля: анализы на определение вирусов и паразитов, бактериальные посевы и многое другое.
Общий и биохимический анализы крови рекомендовано сдавать всем животным среднего и старшего возраста, а также пациентам с тяжелым течением болезни. Эти анализы помогают установить причину кашля. Например, повышенное содержание нейтрофилов (нейтрофилия) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево может выявляться при инфекционном или воспалительном процессе, а эозинофилия – при аллергической реакции. Повышение активности печеночных ферментов – при гиперадренокортицизме или застойных явлениях в печени (застой крови) на фоне патологии сердечно-сосудистой системы.
При подозрении на инвазию кровепаразитов (дирофиляриоз) исследуют мазки крови или проводят иммунологические методы исследования. В ряде случаев исследуют кал на выявление гельминтов (паразитов органов дыхания) и их яиц. Если врач подозревает инфекционное заболевание – исследуют кровь или различные выделения на наличие вирусного антигена или антител к нему методами ПЦР, ИФА и ИХ.
В особых случаях проводят и другие методы лабораторной диагностики: цитологические, гистологические (например, если подозревают заболевания опухолевой или аутоиммунной природы), гематологические (например, если подозревают нарушение свертываемости крови при отравлении антикоагулянтами) и эндокринологические (например, если подозревают гиперфункцию коры надпочечников).
Визуальные методы
К визуальным методам диагностики относят: рентгенографию, рентгеноскопию, УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопию.
Чаще всего в ветеринарии мелких домашних животных пациентам с кашлевым симптомом проводят рентгенографию органов грудной клетки и верхних дыхательных путей (минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях).
Рентгенологические исследования (рентген, КТ) помогают в диагностике болезней носа, придаточных пазух, трахеи и нижних дыхательных путей.
УЗИ используют для диагностики патологий сердечно-сосудистой системы (УЗИ или эхография сердца и сосудов).
Эндоскопические исследования (риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия и торакоскопия) используют для диагностики множества патологий дыхательных путей и при необходимости проводят забор патологического материала (измененной ткани) или лечебные мероприятия (стентирование трахеи).
Постановка диагноза
Диагноз ставят комплексно: на основании всех имеющихся у врача данных, которые он получил из анамнеза, осмотра, лабораторных и визуальных исследований. В зависимости от количества данных животному ставят предварительный, клинический или окончательный диагноз.
Лечение
Лучший врач тот, кто знает бесполезность большинства лекарств.
– Франклин Б.
Лечение, как правило, амбулаторное (если состояние животного удовлетворительное и стабильное). До установления причин кашля необходимо ограничить физическую активность, особенно если она вызывает отдышку. Владельцу нужно понимать, что кашель может быть вызван различными причинами и для их диагностики и устранения может потребоваться время.
Терапия кашля может включать в себя антибиотики, бронходилятаторы, противокашлевые, противовоспалительные и отхаркивающие средства.
Антибиотики широкого спектра действия применяют при первичной инфекции или для профилактики развития вторичной. На выбор антибиотика влияют различные факторы: возраст животного (например, энрофлоксацин (Байтрил) не назначают щенкам и котятам в период роста), вид и чувствительность инфекционного агента (например, амоксициллин с клавулановой кислотой (Синулокс) обладает бактерицидной активностью в отношении бордетеллеза (Bordetella bronchiseptica) — основной причине питомникового кашля), способ введения (некоторым животным проще дать таблетку/суспензию или сделать укол) и ряд других.
Противовоспалительные препараты применяют строго по показаниям при заболеваниях воспалительной/иммуноопосредованной природы. Например, для лечения аллергического трахеобронхита кошек (астма кошек) часто используют такие препараты, как преднизолон, метипред, флутиказон.
Бронходилататоры, противокашлевые и отхаркивающие средства применяют в качестве вспомогательных средств при множестве патологий дыхательных путей. Противокашлевые средства лучше не использовать при инфекции дыхательных путей и сердечной недостаточности.
Если причина кашля заключается в патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы, то их терапией занимается ветеринарный врач, специализирующийся в кардиологии или эндокринологии соответственно.
Ряд патологий лечится хирургическим путем (новообразования, стеноз трахеи, паралич гортани и др.) или требуют инвазивного вмешательства (например, торакоцентез (откачивание жидкости из плевральной полости) или дренаж грудной клетки).
Животным с неизлечимыми болезнями иногда можно помочь паллиативными методами — улучшающими качество жизни, но не излечивающими саму болезнь (например, животному с неоперабельным раком гортани можно провести трахеостомию для облегчения дыхания)
Последующее наблюдение
- Владельцу необходимо наблюдать за животным и при необходимости или планово показать его на повторный прием;
- Желательно провести контрольную рентгенографию через 2-4 недели при бронхолегочной патологии и подозрении на новообразования дыхательных путей;
- Некоторые заболевания требуют пожизненную курацию и терапию (например, заболевания сердечно-сосудистой системы или онкологические болезни).
Полезные советы (лайфхаки)
- Профилактика, профилактика и ещё раз профилактика: у вакцинированных животных можно сразу исключить самые распространённые вирусные причины кашля;
- К труду и обороне – готов! Заранее приготовитесь к вопросам, которые вам задаст любой нормальный врач: возраст животного, вакцинальный статус, как давно болеет, общее состояние, другие жалобы, чем болел в жизни, какие лекарства принимает и ряд других вопросов — это очень поможет в постановке диагноза;
- Научитесь отличать кашель от чихания, рвоты и регургитации. Это может оказаться не так просто, как кажется (смотрите видео в начале статьи). Если вы будете настаивать на том, что у кашляющего животного рвота, то рискуете направить врача по ложному следу, а как следствие: ненужным анализам и исследованиям. Классический вариант: владельцы думают, что у животного что-то застряло в горле, а на деле оказывается обычный кашель.
Список литературы
- Blackwell’s five-minute veterinary consult. Canine and feline / edited by Larry Patrick Tilley, Francis W.K. Smith, Jr. – Sixth edition;
- Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology / by Donald E. Thrall DVM PhD DACVR – 6th Edition;
- Small Animal Internal Medicine (Small Animal Medicine) / by Richard W. Nelson and C. Guillermo Couto – 5th Edition;
- Clinical Canine and Feline Respiratory Medicine / by Lynelle R. Johnson – 1 edition (May 18, 2010).