– Если диарея застала вашего питомца врасплох, не орите на него — это ещё больше ухудшит ситуацию…
– Из просторов интернета
Диарея (от греческого diarrhéo – истекать, протекать, течь сквозь или через) — наличие более жидких каловых масс, обычно сопровождаемое увеличением частоты дефекации и объема фекалий (жидко, часто и много).
Синонимы: понос (в народе: жидкий стул, расстройство пищеварения, медвежья болезнь).
Сокращения: ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; МКБ – международная классификация болезней; ВЛК – вирусный лейкоз кошек; ВИК – вирусный иммунодефицит кошек; ВЗК – воспалительные заболевания кишечника; ЭНПЖ – экзокринная недостаточность поджелудочной железы; НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты.
Диарея является наиболее распространенным проявлением заболеваний тонкого и толстого отделов кишечника, а также стабильно входит в ТОП-10 самых частых причин обращения за ветеринарной помощью и со 100% уверенностью можно сказать – она хотя бы раз случится в течение жизни с каждым владельцем питомцем.
Диарею принято разделять на острую и хроническую.
Острая диарея – характеризуется внезапным началом и длится обычно менее 7 дней, в большинстве случаев не сказывается на общем самочувствием питомца, проходит самостоятельно и требует минимальной диагностики и лечения.
На 90% всех причин острой диареи приходятся погрешности в рационе или неправильное питание (например, вы угостили питомца голубцами, супруг колбасы сырокопченой дал, а ребенок яблоком поделился – результат быстро даст о себе знать), а также наличие у меньшего брата ещё более меньших братьев – паразитов (глистов).
Другое дело, что на оставшиеся 10% могут приходиться потенциально опасные для жизни заболевания, такие как парвовирусная инфекция (в народе энтерит), инвагинация, геморрагический гастроэнтерит и ряд других болезней – вот они уже требуют интенсивного лечения и тщательного обследования.
Хроническая диарея — характеризуется длительным, рецидивирующим течением и представляет особо сложный случай для ветеринарного врача. Это связано с тем, что диарея — всего лишь симптом, который является следствием множества патологий, из-за чего для установления и устранения причин может потребоваться длительный и поэтапный подход.
Что это такое (этиология и патогенез)
Словесный понос — самое распространённое явление в интернете…
С точки зрения патофизиологии диарея может возникнуть по четырем, часто взаимосвязанным между собой причинам (одна приводит к появлению другой):
- Нарушение моторики кишечника → пища продвигается слишком быстро для эффективного переваривания и абсорбции (всасывания) → диарея. Причины: воспаление кишечника (энтерит/колит), чрезмерный рост бактерий (они выделяют вещества, которые нарушают моторику кишечника), эндокринные заболевания (
гипертиреознарушение работы щитовидной железы) и после хирургических операций (удаления части кишечника); - Повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника → жидкость, белок, электролиты, эритроциты из крови поступают в просвет кишки → диарея. Причины: эрозии или язвы, воспалительные (лимфоплазмоцитарный гастроэнтерит) и опухолевые (лимфосаркома) заболевания кишечника и паразитарные инфекции (анкилостомоз);
- Чрезмерное
стимуляция крипт энтероцитовраздражение клеток кишечника → заставляет секретировать выделять клетки ЖКТ большое количество жидкости → кишечник не успевает обратноабсорбироватьвсосать эту жидкость → диарея. Причины: инфекционные заболевания и продукты жизнедеятельности бактерий; - Осмотическая диарея. Патологии, которые
вызывают мальабсорбциюнарушают переваривание пищи → непереваренная пища притягивает воду за счет осмоса → диарея. Причины: перекармливание, резкая смена рациона и поедание испорченной пищи.
Хотя легкая диарея приводит к небольшим нарушениям метаболизма, понос средней и сильной степени тяжести приводит к обезвоживанию, нарушению электролитного и кислотно-основного равновесия крови, а иногда даже к шоковому состоянию, и все из-за быстрой потери большого количества жидкости. Гибель животного в таком случае возникает не из-за первопричины диареи, а вторично на фоне нарушения водного баланса.
Хочется отметить:
- Чем меньше и моложе животное, тем быстрее у него наступит обезвоживание;
- Всегда при поносе обращайте внимание на общее состояние вашего питомца – если чувствует себя хорошо (ест, пьет, писает, какает и играется), то ситуация контролируемая, а вот если появилась вялость, слабость, отдышка, температура – обязательно покажите врачу.
Постановка диагноза
Для того чтобы понять причину диареи, нужен поэтапный подход, а именно: сбор анамнеза, клинический осмотр, специальные и лабораторные исследования. Если по-простому, то нужно сначала задать вопросы владельцу (что, как и когда с точностью до секунды), посмотреть и пощупать животное, просветить различными лучами (рентген или УЗИ), а также провести забор кала или крови для лабораторных исследований (кал на глистов, кровь на вирусы и т. д.). И именно в таком порядке анамнез — осмотр — исследования, а не в каком-то другом.
Анамнез (хистори жизни и болезни)
Для сбора анамнеза врачи проводят допрос опрос владельца. Хотя простому человеку некоторые вопросы могут показаться излишними, однако полученная из них информация является очень ценной и незаменимой для постановки диагноза. Вот примерный список таких вопросов:
- Каков возраст животного. Например, щенки и котята, особенно из
дешевых питомниковприютов и зоомагазинов, склонны к вирусным и паразитарным заболеваниям; - Как он питается. Очень часто, в процессе сбора анамнеза, выявляются погрешности в кормлении, которые включают в себя резкую смену рациона, скармливание продуктов низкого качества, объедков со стола и склонность животного к поеданию на улице пищевых и других отбросов, которые в половине случаев и приводят к диарее;
- Вакцинирован ваш питомец или нет. Если вакцинирован, то можно исключить ряд вирусных заболеваний (парвовирусный и коронавирусный энтерит, чуму плотоядных, панлейкопению);
- Сколько по времени болеет. Острое или хроническое течение у заболевания;
- Наличие других симптомов. Например, наличие рвоты, высокой температуры, плохое общее самочувствие, молодой возраст свидетельствуют скорее о заболевании инфекционной природы;
- Сопутствующие болезни. Для примера приведем ряд системных болезней, которые могут вызывать диарею: гипертиреоз (много гормонов щитовидной железы), гиперадренокортицизм (много гормонов надпочечников), заболевания печени, желчевыводящих путей и почек;
- Лекарственная терапия. Например, владелец уже не первый раз обращается с этой проблемой к разным врачам и уже использовал ряд лекарств, которые не помогли или сам давал таблетки. Еще вариант: животное получает лекарства от какой-то другой болезни, которые могут вызывать диарею, например, противовоспалительные средства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
- Могло ли животное съесть инородный предмет. Например, вы знаете, что ваш любимец имеет склонность к поеданию инородных предметов и у него была такая возможность, или он мог съесть растения, химикаты или другие токсические вещества.
Вышеперечисленный список не является исчерпывающим (да, бывает необходимо мучить задавать владельцу еще больше вопросов). Он предоставлен для понимания важности сбора анамнеза (опроса владельца) для постановки диагноза.
Хочется отметить:
- Чем больше времени вам уделяет врач, тем меньше шансов на ошибку. Дотошный доктор – это скорее признак профессионализма, а не неопытности;
- Не стоит заниматься самодеятельностью. Какие исследования нужно проводить, решает только лечащий врач, иначе, скорее всего, вы зря потратите время и деньги.
Где проблема – в тонком или толстом отделе кишечника?
– Понос… он как Карлсон… прошел, но обещал вернуться…
Понять, где именно произошел сбой: в тонком и/или толстом отделе кишечника – очень важно для определения дальнейшего плана диагностики. Для тонко- и толстокишечной диареи характерны свои особенности (см. таблицу 1). Например, сколько раз в день стул у питомца: менее 3 раз – это тонкокишечная, а более 5 – толстокишечная диарея или цвет какашек кала: черный цвет может свидетельствовать о наличии переваренной крови, что в свою очередь говорит о кровотечении в тонком отделе кишечника, а наличие алой крови говорит о проблеме в толстом отделе кишечника.
Таблица 1. Чем отличается тонко- и толстокишечная диарея.
| Симптом | Тонкий отдел кишечника (12-перстная, тощая и подвздошная) | Толстый отдел кишечника (ободочная и прямая кишка) |
|---|---|---|
| Частота дефекации (сколько раз в сутки) | Норма или немного чаще | Часто |
| Объем кала (много или мало) | Норма или увеличен | Уменьшен |
| Слизь в кале | Редко | Часто присутствует |
| Кровь в кале | Мелена (переваренная кровь черного цвета) | Гематохезия (свежая кровь) |
| Тенезмы (ложные позывы к дефекации) | Отсутствуют | Часто присутствуют |
| Срочные позывы к дефекации | Обычно нет | Часто присутствуют |
| Рвота | Возможна | Возможна |
| Стеаторея (жир в кале) | Возможна | Отсутствует |
| Дисхезия (болезненная дефекация) | Отсутствует | Обычно присутствует |
| Потеря массы тела | Часто | Редко |
Клинический осмотр
Ветеринарный врач посмотрит, потрогает и послушает вашего питомца. Не волнуйтесь, ничего он не раздавит и не сломает. Несколько минут придется потерпеть, зато получите очень ценную информацию. Благодаря осмотру и пальпации можно, к примеру, выявить болезненность в какой-то области брюшной полости, присутствие инородных тел, кала, газа или жидкости в сегментах кишечника, а также определить степень обезвоживания и провести термометрию.
Визуальные, лабораторные и специальные методы исследования
Обычно проводят лабораторную диагностику – исследуют кал на яйцеглисты, простейшие, инфекционные и другие заболевания. Если есть необходимость, направляют на рентгенологическое и/или ультразвуковое исследование. В ряде случаев прибегают к более специфичным методам исследований: определение активности панкреатинлипазы, уровня фолатов и кобаламина, а также диагностической лапаротомии, эндоскопии и биопсии.
Хочется отметить:
- Чем послушнее ваше животное, тем больше информации получится раздобыть и будет проще поставить правильный диагноз;
- Подход в каждом случае должен быть индивидуальный и поэтапный. Смысла исследовать сразу всех подряд как космонавтов нет – это может привести к напрасной трате времени и финансов. Помимо этого, анализы могут противоречить друг другу и только еще больше запутывать врача.
Острая и хроническая диарея
Важным на этапе диагностики для врача является необходимость определить, какое течение имеет диарея – острое или хроническое. Другой необходимый момент — понять, это легкая (во многом самокупирующаяся) или потенциально угрожающая жизни диарея.
Если это случай легкой острой диареи, то опроса, осмотра и простого анализа кала может быть достаточно для назначения симптоматического лечения и/или коррекции диеты. А переходить к дополнительным методам диагностики необходимо будет только в случае безуспешной начальной терапии.
А вот в потенциально опасных для жизни животного ситуациях подход должен быть комплексный:
- Необходимо начать стартовое лечение, особенно важно восстановить водный, электролитный и кислотно-щелочной баланс организма, так как сильное обезвоживание может привести к шоковому состоянию;
- После проведения опроса и осмотра, перейти к необходимым визуальным (рентген/УЗИ/контрастная рентгенография) и лабораторным исследованиям (общий и биохимический анализ крови, анализы кала, диагностика инфекций) – всё для того, чтобы поставить точный диагноз, и как только результаты будут известны, провести коррекцию стартового лечения;
- Если животное находится в тяжелом состоянии, целесообразно оставить его в стационаре, где за ним 24 часа в сутки смогут наблюдать специалисты, которые проведут все необходимые манипуляции.
Что касается хронической диареи, для которой характерно длительное и рецидивирующее (повторяющееся) течение, то для выяснения ее причин могут потребоваться:
- Свободное время и деньги;
- Дополнительные методы диагностики (эндоскопическое обследование с взятием слизистой оболочки кишечника);
- Специальные лабораторные тесты (например, определение панкреатической эластазы в кале);
- Пробное лечение/диета.
Почему бывает сложно установить причину диареи? – см. таблицу 2 (кстати, таблица не исчерпывающая).
| Заболевания | Острое течение | Потенциально опасное для жизни | Хроническое течение |
|---|---|---|---|
| Питание | |||
| Резкая смена корма | + | — | — |
| Переедание | + | — | — |
| Неподходящее питание | + | — | — |
| Пищевая аллергия | + | — | + |
| Воспаление | |||
| Воспалительные заболевания кишечника | — | — | + |
| Антибиотик-чувствительная диарея | — | — | + |
| Лимфангиоэктазия | — | — | + |
| Геморрагический гастроэнтерит | + | + | — |
| Инфекции | |||
| Гельминты и простейшие | + | — | + |
| Бактерии (сальмонеллез, клостридии и др.) | + | + | — |
| Вирусы (парвовирус, коронавирус, ВЛК, ВИК) | + | + | + (ВЛК, ВИК) |
| Грибы (гистоплазмоз, криптококкоз и др.) | — | + | + |
| Не связанные с ЖКТ | |||
| Панкреатит | + | + | — |
| ЭНПЖ | — | — | + |
| Болезни печени | + | + | + |
| Болезни почек | + | + | + |
| Гиперадренокортицизм | + | + | + |
| Гипертиреоз | — | — | + |
| Функциональная или механическая непроходимость | |||
| Разное | |||
| Токсемия (пиометра, перитонит и др.) | + | + | — |
| Септицемия (лептоспироз и др.) | + | + | — |
| Апудома(ы) | + | + | + |
| Новообразование | |||
| Карцинома | + | + | + |
| Мастоцитома | + | + | + |
| Лейомиосаркома | + | + | + |
| Лимфома | + | + | + |
| Лекарства и токсины | |||
| НПВС | + | + | + |
| Антибиотики | + | — | + |
| Дигоксин | + | — | + |
| Химиотерапия | + | — | + |
| И другие | + | + | + |
Что теперь делать (лечение)
Говорят, от поноса морковь помогает.
– Боюсь представить, каким образом…
Ключ к успешному лечению диареи, конечно же, заключается в устранении (если это возможно) причины ее появления. Например, если причина поноса – неправильное кормление, то это подбор подходящей диеты, наличие гельминтов – обработка противоглистными средствами, застрявшее инородное тело или опухоль – хирургическое удаление, воспалительное заболевание кишечника – подбор эффективной комплексной терапии и так далее.
Терапия острой легкой/самокупирующейся диареи
В основном, в таких случаях врач эмпирически назначает симптоматическую терапию. Основные преследуемые им цели: восстановление водного и электролитного баланса, коррекция диеты, профилактическая обработка от глистов и назначение, если в них есть необходимость, противомикробных препаратов.
Некоторые врачи назначают на 24-48 часов голодную диету, чтобы дать кишечнику отдохнуть восстановиться, однако находится все больше подтверждений необходимости раннего кормления, которое простимулирует работу кишечника, поможет восстановить вес и улучшит результат лечения.
Диета. Животному необходимо получать легкоперевариваемую пищу с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира. Другой вариант – элиминационная диета, в которой содержится новый источник белка для исключения пищевой аллергии (непереносимости какого-либо компонента пищи). Суточную норму лучше разделить на 4-6 приемов. Самый простой вариант — это коммерческие корма марки Hill’s, Eukanuba, Purina, Royal Canin (и другие премиум и супер-премиум качества). Вариант сложнее – домашнее кормление легкоусвояемой и гипоаллергенной пищей, например, рис с куриной грудкой.
Обволакивающие, адсорбирующие, ветрогонные и антацидные средства (Де-Нол, Альмагель, Активированный уголь, Эспумизан, Маалокс). Они помогают абсорбировать бактерии и токсины, снижают вздутие газообразование и брожение, а также покрывают ЖКТ «защитной пленкой». Один из самых эффективных препаратов – висмута трикалия дицитрат (торговое название — «Де-Нол»), который обладает антитоксическим, антибактериальным, противосекреторным и противовоспалительным свойствами, другое хорошее и проверенное средство – алгелдрат с гидроксидом магния (Альмагель или Маалокс), менее выраженный эффект у активированного угля и симетикона (Эспумизан). В целом, несмотря на повсеместное использование и большое количество таких препаратов, назначаются они в качестве дополнительного средства и кардинально на исход болезни не влияют.
Противомикробные средства. Использовать антибиотики целесообразно, если диарея вызвана бактериями или простейшими, а также если у животного сильно повреждена слизистая кишечника и есть высокий риск развития вторичной инфекции. В остальных ситуациях использование их сомнительно (они могут нарушить собственную микрофлору кишечника и привести к появлению резистентных бактерий).
Антигельминтные (противоглистные) средства. Их назначают, если есть высокая вероятность присутствия гельминтов в ЖКТ или их наличие подтверждено анализами. Используют антигельминтные средства для животных (ветеринарные средства, не медицинские), такие как Дронтал, Празицид, Каниквантел и другие. Количество обработок от глистов варьируется – от одного (профилактическая обработка 1 раз в 3-4 месяца) до нескольких раз (например, не менее 2 раз с интервалом 2-4 недели при токсокарозе).
Жидкостная терапия. Острый приступ диареи может привести к серьезному обезвоживанию организма, и в таких ситуациях необходимо восстановить баланс жидкости. Наиболее эффективный способ – это внутривенное введение растворов (капельница). Самые простые из них – так называемые кристаллоидные растворы: физиологический раствор (0,9% раствор NaCl), раствор Рингера, Рингера-Локка (в ряде случаев их комбинируют с коллоидными растворами или заменяют аналогами).
Терапия хронической диареи
Диета. В зависимости от причины хронической диареи подбирается питание. Например, если врач подозревает пищевую аллергию (непереносимость), то животному необходимо назначить диету с новым источником гидролизованного белка (гипоаллергенные корма марки Hill’s, Purina и др.). А вот животным с белковой энтеропатией (ЭПБ) очень важно будет снизить в рационе количество жиров. Некоторым животным с заболеваниями кишечника (например, лимфоплазмоцитарный гастроэнтерит) хорошо помогает дополнительный прием пищевых волокон (овсяные отруби). Также в ряде случаев необходим дополнительный прием витаминов, полиненасыщенных жирных кислот и микроэлементов: рыбий жир, цианокобаламин, магний и других.
Противомикробные средства используют, как правило, если есть первичная или вторичная инфекция. Обычно применяют метронидазол (Трихопол), тилозин, препараты из группы пенициллинов (Ампициллин, Амоксиклав), фторхинолонов (Байтрил), цефалоспоринов (Кобактан) – тут, на самом деле, выбор очень большой и будет зависеть от многих факторов (способ введения, вид, чувствительность бактерий и предпочтения врача).
Противовоспалительные и иммуномодулирующие средства используют, если у питомца патология, связанная с воспалительным процессом в ЖКТ (ВЗК) и проблему не удается устранить диетотерапией, противомикробными и противогельминтными препаратами.
К средствам из этой группы относятся большое количество различных препаратов: глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метипред, Будесонид), нестероидные противовоспалительные средства (Пентаса), иммунодепрессанты (Азатиоприн, Хлорамбуцил, Циклоспорин) и другие. Да, бывают случаи, когда иммунная система организма «атакует» свои собственные нормальные клетки кишечника, вызывая тем самым воспалительный процесс, и приходится использовать средства, которые снижают воспалительный ответ организма и «успокаивают» иммунную систему. Начинают, как правило, со стандартной дозы по весу и постепенно подбирают минимально эффективную.
Противодиарейные средства. Использовать лекарственные препараты, влияющие на перистальтику кишечника, следует в крайних случаях: если причину диареи не удается установить, она не инфекционной природы и обычная терапия не помогает (диета, обработка от глистов, противовоспалительные и противомикробные средства). С целью замедлить перистальтику кишечника используют препараты, которые взаимодействуют с опиатными рецепторами ЖКТ. Самый распространенный из них – это лоперамид, он же известен под торговым названием «Имодиум».
Коллоидные средства (декстран, реополиглюкин) используют при сниженном онкотическом давлении крови (низкий уровень белка и альбумина в крови). Такая проблема возникает у животных с лимфангиэктазией кишечника и белковой энтеропатией.
Первая помощь
Если у вашего питомца началась диарея, а это, поверьте мне на слово, рано или поздно случается с каждым, то:
- Оцените его общее самочувствие. Если он чувствует себя хорошо (ест, пьет, играется и у него нормальная температура), приступов диареи было немного или она длится не более 24-48 часов, то такая ситуация не срочная. В остальных случаях (плохое общее самочувствие, болезненная, длительная или очень частая диарея) – обязательно обратитесь к врачу;
- Не кормите его в течение 12-24 часов (не подходит истощенным животным, а также маленьким щенкам и котятам) – можно только простую воду в неограниченном количестве;
- Можно, если нету противопоказаний, 1-2 дня давать Де-Нол (1/4 таблетки кошки, а собакам из расчета примерно 1/4 таблетки на 10 кг массы тела) – этот препарат создает в ЖКТ «защитную пленку», обладает антибактериальным, антитоксическим, противосекреторным и противовоспалительным свойствами. Его дают или на голодный желудок, или за 30-60 минут до еды, 2 раза в день. Как вариант можно использовать «Альмагель» или активированный уголь;
- Соблюдайте строгую диету. Например, используйте несколько дней специальный лечебный корм для собак и кошек (Hill’s i/d, Eukanuba Intestinal, Purina EN, Royal Canin Gastro Intestinal), который специально разработан для таких проблем;
- Дайте ему глистогонный препарат для животных (если давно не применяли и нет противопоказаний) – Дронтал, Празицид, Дехинел, Дирофен и другие;
- Если диарея не проходит, несмотря на все вышеперечисленное – обратитесь к врачу.
Полезные советы (лайфхаки)
- Если вы решили сменить рацион вашего питомца, то делайте это медленно и поэтапно в течение 5-10 дней;
- Если кому-то можно есть все подряд, это не значит, что всем можно. Кормите свое животное изначально правильно, а дальше постепенно (опытным путем) вы поймете, что ему можно давать, а что нельзя. Если будете кормить как попало и давать все подряд, то не удивлялись результату. Этот момент особенно важен для породистых собак, ведь их пищеварительный тракт далеко не такой устойчивый, как у диких предков;
- Дисбактериоз – диагноз, которые любят ставить многие ветеринарные врачи, да и медики тоже. А что? Его очень любят сами владельцы. Пропаганда фармацевтических компаний знает и делает свое дело (им нужно пробиотики
впариватьпродавать). Запомните – диагноза «дисбактериоз» в МКБ нету (зайдите на сайт http://www.mkb10.ru/ и в поиске наберите – «дисбактериоз»). Нет такой болезни, а любые дисбактериозы нормализуются самостоятельно, при условии устранения причины их возникновения. Нарушение микрофлоры ЖКТ – следствие, а не первопричина; - Хотя были получены положительные результаты в ряде исследований пробиотиков у животных и людей, в целом использование их для терапии диареи остается сомнительным (нужны дополнительные достоверные независимые радоминизированные и плацебо-контролируемые исследования).
Список литературы
- Canine & feline gastroenterology / [edited by] Robert J. Washabau, Michael J. Day;
- Blackwell’s five-minute veterinary consult. Canine and feline / edited by Larry Patrick Tilley, Francis W.K. Smith, Jr. – Sixth edition;
- Textbook of Veterinary Internal Medicine / by Stephen J. Ettinger, Edward C. Feldman, Etienne Cote – 8th Edition;
- Small Animal Internal Medicine (Small Animal Medicine) / by Richard W. Nelson and C. Guillermo Couto – 5th Edition.